Абсцесс легкого

Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме

Причины:

- пневмонии (аспирационная, бактериальная)

- закупорка бронха

- нагноение кисты лёгкого

- поддиафрагмальный абсцесс

- гематогенный метастаз

Способствующие факторы:

- старческий возраст

- ослабление иммунитета

Клинические проявления:

В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

- недомогание

- потеря аппетита

- слабость

- кашель со скудной мокротой

- боль в грудной клетке

- лихорадка (гектическая)

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется

нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.

Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости

При хронизации процесса у пациентов отмечается:

- развитие анемии

- уменьшение массы тела

- пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - в виде часовых стекол

Осложнения абсцесса легкого:

- прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры

- легочное кровотечение

- метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы

Лечение:

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ

Питание с достаточным количеством белком и витаминов

Медикаментозное лечение:

- антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.

- эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

- дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)

Оксигенотерапия

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

- одышка,

- выделение большого количества мокроты

- озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

- повышенная потливость

- страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход:

- Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

- Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

- Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

- Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.

- Следить за водным балансом.

- Смена нательного, постельного белья.

- При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

- Обеспечить плевательницей

- Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:

- Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,

- Подготовка пациента к сбору мокроты

- Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения

- Осуществлять инфекционную безопасность пациента