Клиническая картина и диагностические критерии

Клинические проявления ревматизма сгруппированы следующим образом:

1-ая группа - большие критерии диагностики, к которым относится:

Ревматический полиартрит развивается у 40% пациентов через 2-3 недели после перенесенной ангины или скарлатины и характеризуется поражением крупных и средних суставов, симметричностью их изменения, «летучестью» болей в суставах, доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформаций).

Ревмокардит, который развивается одновременно или вслед за полиартритом.

Поражаются все слои сердца, но характерно преобладающее поражение миокарда.

При этом отмечается:

- ноющая боль в области сердца

- сердцебиение

- одышка

- ощущение перебоев в работе сердца

Врач при осмотре выявляет увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1-го тона, мягкий систолический шум.

Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом.

Ревматический перикардит встречается реже, может быть сухим/фибринозным/ и выпотным/экссудативным/.

Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных колец без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий и могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно.

Ревматические узелки представляют собой подкожные безболезненные плотные образования размером с горошину. Чаще располагаются вокруг суставов. В области апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью.

Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов и обычно наблюдается в детском возрасте, проявляясь гиперкинезами /насильственные движения, гримасы, изменения почерка, эмоциональная лабильность/.

Поражение остальных органов и систем встречается реже.

2-ая группа: «малые критерии» диагностики:

- лихорадка

- артралгии, ревматизм в анамнезе

- увеличение СОЭ

- повышение содержания С-реактивного белка

- лейкоцитоз

- удлинение интервала PQ на ЭКГ.

3-ья группа: «дополнительные критерии»:

- указания на перенесенную стрептококковую инфекцию/высокие титры противострептококковых антител, анти-стрептолизинов, антистептокиназы/,

- высева из зева бета-гемолитического стрептококка группы А.

Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика.

- общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30-50 мм/час)

- острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка, мукопротеинов)

- повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

- замедление проводимости по миокарду /удлинение интервала PQ > 0,20сек./

- снижение вольтажа зубцов ЭКГ.