Эталон ответа к задаче № 69

1. Синдром интоксикации, анемический, пролиферативный, желтушный.

2. Нарушены принципы деонтологии. Врач не имел право делать соответствующее заключение. Диагноз требует уточнения.

3. Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит) для изоляции больного.

4. Клинический минимум, биохимический анализ крови (общий белок, тимоловая проба аминотрансферазы, глюкоза, протромбиновый индекс), кровь на Hbs-Ag, anti-HCV, осмотическая резистентность эритроцитов, стернальная пункция (если исключена вся патология, кроме онкогематологии).

5. Инфекционист, гематолог.

6. Эпиданамнез, наследственность, материально-бытовые условия.

7. Госпитализация с изоляцией в детское инфекционное отделение, проведение соответствующих санитарно-эпидемиологических мероприятий.

Дополнительные вопросы (а):

1. Какие особенности гемограммы могут быть выявлены при инфекционном мононуклеозе?

Ответ: В разгар болезни лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары.

Дополнительные вопросы (б):

1. Какие гематологические сдвиги позволят поставить диагноз «лейкоз»?

2. Какой диагноз лейкоза более вероятен, на основании каких цитохимических реакций это предположение можно подтвердить?

Ответ:

1. Панцитопения (или анемия, тромбоцитопения и лейкоцитоз), появление бластных клеток, при остром лейкозе - hiatus leucemicus.

2. Острый лимфобластный лейкоз, реакции на пероксидазу и липиды (отрицательные), на гликоген (гранулярная).

Дополнительные вопросы (в):

1. Какие изменения Вы ожидаете в клиническом и биохимическом анализе крови при гемолитической анемии?

Ответ: Анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, билирубинемия за счет непрямой фракции, снижение осмотической резистентности эритроцитов.

Дополнительные вопросы (г):

1. На основании каких признаков, выявленных дополнительно, и особенностей биохимического анализа крови можно думать о гепатите?

Ответ: Эпид. анамнез, изменение цвета мочи, увеличение уровня трансаминаз, осадочных проб.

Дополнительное задание к задаче № 69 (а)