Больной 62 лет поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки

1. При обследовании больного с эмфиземой легких выявляются следующие признаки – бочкообразная маоподвижная грудная клетка,опущение нижних границ легких, коробочный звук, ослабленное дыхание. В случаях далеко зашедшей эмфиземы легких при аускультации бывают пародоксально тихими. Эмфизема развивается вследствие деструкции межальвеолярных перегородок, снижение эластичности ткани. 2. Рентген признаки эмфиземы – диффузное повыш прозрачности легочн ткани с ослаблением рисунка, На обычных рентгенах могут выявляться крупные буллы, а на томограммах – мелкие буллезные вздутия. 3. У больного- обструктивная эмфизема легких. 4. Клин признаки БОС у больного – нарастание одышки экспираторного характара, кашель с трудно отхаркв мокротой. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе. Наличие БОС подтверждается данными спирографии- низким ОФВ1 (1200 мл) и пробой Тиффно (55%). Нарушение бронх проходимости – средней степени. 5. Основным механизмом обструкции у больных ХОБ является необратимое, неуклонно прогрессирующее поражение мелких дыхательных путей, их склерозирование с утратой эластического каркаса и облитерация.6. Необратимость обструкции подтверждается пробой с сальбутомолом, когда после его ингаляции через 15-20 минут ОФВ1 не повышается свыше 10-12%. 7. Клин диагноз – ХОБ, средней степени тяжести, фаза обострения. Эмфизема легких, ДН II. 8. При ХОБ средней степени тяжести показана базисная бронхолитическая терапия комбинацие бронхолит средств – холинолитиков и β2-агонистов. Например атровент 20 мкг по 4 дозы 4 раза в день и через 30 минут после атровента сальбутамол по 200-300 мкг 4 раза в день. При неэффективности В2-агонистов, их заменяют теофиллинами продленного действия. Ингалляции следует проводить через спейсер, лечение расчитывается намного месяцев и годы. 9. Наиболее эффективными средствами, мобилизующими и удаляющими мокроту, сейчас считаются ацетилцистеин и амброксол. 10. Показаниями к назначению преднизолона у больного будет неэффективность комбинированной бронхолитической терапии. В таком случае можно назначить пробный 2-х недельный курс преднизолона по 40 мг в сутки. Если через 2-3 недели ОФВ1 увеличится более чем на 15%, перейти на самую низкую поддерживающую дозу преднизолона и применять его длительно, желательно по альтернирующей схеме (прием препарат через день) или ингаляционные кортикостероиды.

№ 6 (017)

Date: 2015-07-01; view: 2183; Нарушение авторских прав