Малярия. Малярия– антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадочными пароксизмами

Малярия– антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадочными пароксизмами, анемией, увеличением печени и селезенки, рецидивами болезни.

Возбудитель – крове- и тканепаразиты из семейства Plasmodiidae рода Plasmodium. Плазмодии 4 видов: Pl.vivax, Pl. malariae, Pl. falciparum, Pl. ovale. В организме человека проходит бесполое развитие паразитов, в теле комара – половое размножение. Бесполое развитие (тканевая и эритроцитарная шизогания), у комара – спорогония.

Источник инфекции – человек, больной или паразитоноситель, комары рода Anopheles. Человек становится источником инфекции для комара после появления в крови зрелых гамонтов. При 3-х и 4-дневной малярии это происходит после 2-3-10-го приступа, при тропической малярии – с 7-10 дня заболевания. Этот период длится около 1 года при тропической малярии, 1-2 года при 3-х дневной и овале, десятки лет – при 4-х дневной малярии. Инвазированные комари заразны от нескольких дней до 1,5 мес.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, переносчики – около 60 видов комаров рода Anopheles. Возможены парентеральный путь (при гемотрансфузиях или через мединструментарий) и заражение при прохождении через родовые пути.

Восприимчивость людей высокая, есть негроидные расы Западной Африки генетически нечувствительные к Pl.vivax, отдельные лица с дефицитом фермента 2-6 ФД имеют резистентность к Pl.falciparum. Постинвазионный иммунитет нестойкий, возможны реинвазии и перекрестные инвазии.

Малярия – одна из наиболее широко распространенных болезней. Интенсивные эндемические очаги охватывают Юго-Восточную Азию, Центральную и Южную Америку, тропическую и субтропическую Африку, активные очаги имеются в Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане Северной Америке, в Европе и в Украине отмечаются завозные из-за границы случаи заболеваний. Возможность передачи возбудителя комарами определяется числом дней в году с t⁰ воздуха > 15 ⁰С. Различают 4 степени активности эндемических очагов малярии: гипоэндемические (низкий или умеренный риск заражения), мезоэндемические (умеренный или высокий риск), гиперэндемические (высокий риск) и голоэндемические (очень высокий риск).

Инкубационный период при тропической малярии – 8-30 дней, при трёхдневной малярии с короткой инкубацией – 7-20дней, с длительной инкубацией - 6-14 мес., при овале-малярии – 11-16 дней, при четырёхдневной – 15-40 дней.

Лабораторная диагностика основана на микроскопии толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому, определяются плазмодии в эритроцитах. Серологическая диагностика включает ИФА, РНГА, РИФ.

Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и санацию источников возбудителя, т.е. больных и носителей, а также на борьбу с переносчиками возбудителя.

Обследованию на малярию подлежат:

· граждане, которые приехали из тропических стран, в течение 3лет после приезда, при каждом подъёме у них температуры;

· лица с периодическими подъемами температуры неизвестной этиологии

· температурящие лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом;

· реципиенты крови с повышенной температурой в течение 3 мес. после переливания;

· больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени и селезенки;

· контактные особы

Для снижения численности комаров проводятся гидротехнические мероприятия, противоличиночная обработка водоемов (в местах выплода), обработка жилых помещений и помещений для скота инсектицидами. Большое значение имеет осушение болот, уничтожение ненужных водоёмов, засыпка ям с водой. Бочки, цистерны с водой летом необходимо плотно закрывать крышками, ликвидировать скопление воды в подвалах. Используют засетчивание окон и вентиляционных отверстий, занавески на дверях, марлевые пологи, защитную одежду, репелленты.

Мероприятия в очаге:

1) экстренное извещение не позже 12 час. после выявления больного;

2) карантин – предупреждение заноса комаров из неблагополучной местности;

3) обследование температурящих лиц в рейсе заграничного плавания;

4) госпитализация больного и паразитоносителя в стационар, защищённый от залёта комаров, по клиническим показаниям, беременных и детей. Реконвалесцентов выписывают после окончания полного курса этиотропного лечения при наличии 2-3 отрицательных результатов исследования крови. За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение до 2 лет с поквартальным обследованием (с апреля по сентябрь ежемесячно). Основанием для снятия с учета служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на паразиты в течение срока наблюдения;

5) в очаге проводят тщательную дезинсекцию;

6) Химиопрофилактика делится на сезонную, индивидуальную и общественную. Сезонная химиопрофилактика населения в очагах с момента обнаружения локальной вспышки трёхдневной малярии до окончания сезона передачи проводится тиндурином 1 раз в 7-10 дней - 25-50 мг. В очагах, где значительная прослойка заражённых лиц, проводится межсезонное массовое профилактическое лечение примахином всего населения очага. В очагах с интенсивной передачей малярии проводят массовую супрессивную терапию (индивидуальную химиопрофилактику) делагилом здоровым лицам, при тропической малярии – примахином. Для защиты людей, выезжающих в неблагополучные регионы, рекомендовано ВОЗ 2003г. комбинованная таблетка автоквалон/прогуанил(начинать за 1 день перед выездом за границу и продолжать до 7 дня после возвращения), хлорохин (начинать за 1 неделю до выезда и продолжать до 4 недель после возвращения), комбинированная таблетка хлорохин/прогуанил (начинать за 1 неделю до выезда и продолжать до 4 недель после возвращения).

8.2. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла

Сыпной тиф - антропонозная риккетсиозная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, розеолезно-петехиальной сыпью, острым поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.

Возбудитель – Грам (-) подвижная риккетсия Rickettsia prowazeki, внутриклеточный паразит. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняет жизнеспособность и патогенность в течение 3 мес. При 56⁰С погибает в течение 10 минут, при 100⁰С – за 30 секунд. Чуствительна к хлорамину, формалину, фенолу, лизолу, кислотам, щелочам.

Источник инфекции больной человек, при болезни Брилла – человек, переболевший 10-40 лет назад сыпным тифом. Больной заразен с последних дней инкубационного периода, весь лихорадочный период, 2-3 дня апирексии. Может много лет сохранятся в организме и активизироваться в виде болезни Брилла.

Механизм передачи трансмиссивный, переносчики – человеческие вши, главным образом платяные. Вошь заражается при кровососании больного человека, становится заразной на 4-5 сутки и до гибели (2 недели). Человек заражается, втирая при расчесах в ранку фекалии вши. Восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет длительный, возможны рецидивы в виде болезни Брилла.

Территориальное распространение может быть повсеместным, обычно характерны спорадические случаи, однако заболеваемость повышается в районах социального и природного неблагополучия (война, голод, засуха, землетрясение). В последнее десятилетие сыпной тиф встречается в странах Африки, Азии, Латинской Америке.

Характерна зимне-весенняя сезонность, чему способствует скученность людей, ношение теплой одежды. Болезнь Брилла встречается спорадически у пожилых людей, в прошлом перенесших сыпной тиф. Инкубационный период 1-2 недели, чаще 10-14 дней, при болезни Брилла не определён.

Лабораторная диагностика основана на выявлении антител в сыворотке крови больного на 5-7 день болезни, в реакциях РСК, РНГА.

Профилактические мероприятия сводятся к борьбе с бытовым педикулезом, которые включают механический (вычесывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физический (кипячение и утюжка белья, камерная дезинсекция одежды, постельных принадлежностей) и химический способы (карбофос 0,15% эмульсия, 5% борная мазь, лосьон Ниттифор, бензил-бензоат, педикулин). При необходимости повторная обработка проводится через 7-10 дней. Убитая вакцина вызывает кратковременный и невысокий иммунитет.

Мероприятия в очаге:

1) экстренное извещение, не позже 12 час. после выявления больного;

2) немедленная госпитализация больного, обследование подозрительных больных с температурой больше 5 дней, проводится двухкратное серологическое обследование на антитела с интервалом 3-5 дней;

3) больных с болезнью Брилла госпитализируют по клинико-эпидемиологическим данным;

4) выписка переболевших на 12 день нормальной температуры;

5) лица, контактировавшие с больным как в период инкубации, так и в период заболевания, подлежат наблюдению 25 дней с ежедневной термометрией с момента проведения санитарной обработки. При наличии педикулёза у контактных особ, они подлежат лабораторному обследованию. При отсутствии педикулёза лабораторное обследование проводят только лицам, перенесшим лихорадочное заболевание в течение последних 3 месяцев;

6) контактным особам можно провести экстренную химиопрофилактику доксициклином 0,2 г 1 раз в сутки 10 дней, рифампицином 0,3 г 2 раза в день, тетрациклином 0,5 г 3 раза вдень;

7) в очаге проводится дезинфекция и дезинсекция, санитарная обработка больных и контактных особ.

8.3.Клещевой энцефалит

Русский, дальневосточный, весенне-летний энцефалит - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи. Характеризуется поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящим к развитию вялых парезов и параличей.

Возбудитель - РНК содержащий арбовирус из семейства Togaviridae рода Flavivirus. Различают центрально-европейский и дальневосточный варианты вируса клещевого энцефалита. Термолабилен, при температуре 50°С инактивируется за 20 минут, при 100°С – за 2 мин., при 37°С – в течение суток, в молоке и молочных продуктах живёт до 2 мес. Лизол, хлорамин убивает за 5 мин.

Резервуаром и источником инфекции являются больше 130 видов теплокровных диких и домашних животных и птиц. Основной вид, поддерживающий существование вируса в природе иксодовые клещи. Больной человек может представлять опасность при наличии у него виремии.

Грызуны сохраняют вирус в течение 15-25 дней после заражения. У ежей, которые были в спячке, – 85 дней. В популяции клещей вирус сохраняется неопределённо долго, так как передаётся трансовариально. Виремия у человека длится 7-10 дней. Механизм передачи – трансмиссивный. Переносчики – клещи рода Ixodes persulcatus, которые заражаются, нападая на больных животных, затем при повторных кровососаниях передают вирус человеку. Известны случаи заражения людей пищевым путём через молоко инфицированных коз, овец, коров, буйволов.

Восприимчивость высокая – 95% случаев, заражение в естественных условиях приводит к инаппарантной инфекции. Перенесенное заболевание оставляет напряженный постинфекционный иммунитет.

Природные очаги существуют в лесных и лесостепных районах азиатской и европейской части России, в Чехии, Китае, Корее, Монголии. Может циркулировать среди сельскохозяйственных животных, синантропных грызунов. Весенне - летняя сезонность, связана с активностью клещей. Болеют люди 20-40 лет, особенно те, кто работает в лесу – лесники, лесорубы, егеря. Бывают молочные вспышки клещевого энцефалита. Инкубационный период – 8-23 дней, иногда 60, чаще 10-14 дней.

Лабораторная диагностика – РСК, ИФА в парных сыворотках (2-3 недели). Вирус можно обнаружить в крови, в спинномозговой жидкости с помощью ПЛР в спецлабораториях особого режима.

Профилактика:

1) борьба с клещами в природных очагах и в животноводческих помещениях (рациональное ведение лесного хозяйства, ограничение свободного выпаса скота в лесу), ограниченное использование акарицидов;

2) личная профилактика – защита от нападения клещей путём использования защитной одежды, репеллентов;

3) для специфической профилактики используется инактивированная вакцина, по эпидпоказаниям для иммунизации контингентов, проживающих вблизи природных очагов или работающих в них (геологи, лесники, егеря). Прививают лиц в возрасте от 4 до 70 лет. Курс из 4 прививок – первые две - с интервалом 7-10 дней, третья – через 14 - 20 дней, четвертая – через 4 - 6 мес. после третьей. Ревакцинация ежегодно однократно в течение 4 лет.

4) в случае присасывания клеща не вакцинированным вводят специфичный иммуноглобулин, до 12 лет - 1,5 мл, 12-16 лет – 2,0 старше 16 лет - 3,0 мл. Наблюдение за переболевшими невропатологом 1 раз в 3-6 мес., в зависимости от клинических проявлений.