Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Структура амбулаторного приема





Паспортная часть

· ФИО больного.

· Пол.

· Дата рождения, возраст.

· Место работы, должность.

· Домашний адрес, контактные телефоны.

Прием и осмотр больного

· Место приема и осмотра: амбулаторный, на дому.

· Цель приема: по заболеванию, профилактический (диспансерный).

· Форма приема: первичный, повторный.

· Дата и время приема.

Жалобы больного (основные и дополнительные)

· Жалобы на момент осмотра (есть, нет).

· Один единственный вопрос: что беспокоит? Это основные жалобы (обычно1-2-3).

· Наводящие вопросы по жалобам. Ответы на эти наводящие вопросы будут являться дополнительными жалобами (выявленными активно врачом).

Следующий этап – детализация основных и дополнительных жалоб

Краткий анамнез заболевания (история заболевания)

Очень кратко по 1-2 предложению, но очень четко:

· Проведенное обследование по данным жалобам и кратко – результат;

· Проведенное лечение по данным жалобам, препараты, дозы, длительность.

· Изменение состояния в связи с данными жалобами к моменту настоящего осмотра: улучшение, без перемен, ухудшение.

Кратный анамнез жизни (история жизни)

· Перенесенные заболевания, травмы и госпитализации (наиболее существенные).

· Базисная терапия (постоянный прием лекарственных средств в связи с имеющимся хроническим заболеванием).

· Онкологическая патология в наследственности.

· Отягощенность аллергоанамнеза.

· Вредные привычки.

· Страховой анамнез.

Объективный осмотр

· Общее состояние.

· Кожные покровы (влажность, цвет).

· Развитие подкожно-жировой клетчатки.

· Состояние периферических лимфатических узлов.

· Суставы (не деформированы, движения в полном объеме или деформированы, отечны, степень ограничения движений).

· Зев (чистый, умеренно, диффузно гиперемирован).

· Оценка величины, окраски и наличия налета на миндалинах.

· Оценка частоты дыхания.

· Аускультация легких.

· Оценка частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления.

· Аускультация сердца.

· Оценка цвета, влажности и обложенности языка.

· Оценка мягкости и болезненности живота при поверхностной и глубокой пальпации, наличие или отсутствие признаков раздражения брюшины.

· Размеры печени по Курлову.

· Оценка размеров селезенки.

· Оценка характера стула.

· Оценка мочеиспускания.

Постановка предварительного диагноза

План обследования

· Лабораторные исследования (в зависимости от возраста, нозологии, характера обращения).

· Консультации специалистов.

Дифференциальный диагноз

Окончательный клинический диагноз

План лечения

Лечение заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях должно быть:

· Комплексным;

· Индивидуальным;

· Назначаться с учетом патогенетических процессов; с учетом этиологических факторов;

· Обоснованным (врач должен четко представлять, для чего предназначена каждая конкретная таблетка, каждое лечебное воздействие)

1. Режим амбулаторный (полупостельный, постельный).

2. Диета №10 (или специальные).

3. Медикаментозное лечение.

4. Рекомендации по изменению образа жизни (если требуется).

5. Физиотерапевтическое лечение.

6. ЛФК, массаж.

7. Другие методы лечения.

8. Санаторно-курортное лечение (образец санаторно-курортной путевки в приложении 5).

Экспертиза трудоспособности

Повторные посещения (диспансерное наблюдение)

Общие вопросы диспансеризации

См. приложение 5а.

Date: 2015-07-01; view: 555; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию