Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
|
|
| Копрологические признаки нарушенного пищеварения | Рекомендуемые ферментные препараты |
| Большое количество (+++) неизмененных мышечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала | Протеолитические (абомин, пепсин, пепсидил, ацидинпепсин) или ферменты с повышенной протеолитической активностью (панзинорм форте, пангрол 400, панкурмен) |
| Большое количество (+++) солей жирных кислот (мыла), реже – жирных кислот и нейтрального жира (синдром нарушенного всасывания) | Ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим форте, креон, пангрол 400, панкреон, ликреаза и др.), а также - солизим, нигедаза и др. |
| Большое количество (+++) вне- и внутриклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (синдром брожения) | Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью (мезим форте 10 000, креон, ликреаза, панцитрат), а также - лактаза, юниэнзим, зимоплекс, панкреофлат, ораза, сомилаза |
| Большое количество (+++) нейтрального жира, измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлры | Панкреатические ферменты (мезим форте, панкреатин,, ликреаза, креон, панкреон и др.) |
| Большое количество жирных кислот (+++), нейтральный жир, измененные мышечные волокна и внутриклеточный крахмал (++) | Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.) – в остром периоде ОКИ не назначаются. |
При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:
- крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;
- присутствие большого количества (+++) мышечных волокон свидетельствует о снижении протеолитической активности ферментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или поджелудочной железы;
- неприятный гнилостный запах испражнений и большое количество мышечных волокон, кристаллы трипельфосфатов, йодофильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда связаны со снижением протеолитической активности ферментов тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, которые в толстом кишечнике разлагаются с выделением большого количества аммиака, раздражающего слизистую кишечника;
- на снижение липолитической активности ферментов поджелудочной железы указывает нейтральный жир, желчи – жирные кислоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на снижение амилолитической активности – крахмал и йодофильная микрофлора (за счет клостридий);
- о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая эвакуация, воспалительный процесс, нарушение пристеночного пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевариваемая клетчатка;
- если причиной нарушенного пищеварения является только быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях появляется зелень, большое количество мышечных волокон и жирных кислот, если в патологический процесс вовлекаются и верхние отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);
- при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диареи») – много перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет повышенного газообразования), может быть также большое количество прозрачной слизи в результате гиперсекреции желез толстого кишечника.
Противопоказания:
- в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Так как, компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконьюгации желчные кислоты – способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи;
- при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде энтеритов и гастроэнтеритов «инвазивного» типа диареи (в первые 2-3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики кишечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса) назначение протеолитических ферментов (абомин и др.) или с высокой протеолитической активностью (панзинорм форте и др.) назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Кроме того, назначение протеолитических ферментов в начальном периоде ОКИ ротавирусной этиологии может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.
var begunhyper_auto_colors = new Array(); begunhyper_auto_pad = 13072974; // идентификатор площадки (Эту цифру вы получаете от Бегуна) begunhyper_auto_colors[0]='#000080'; // цвет ссылки объявлений begunhyper_auto_colors[1]='#000000'; // цвет текста объявления begunhyper_auto_colors[2]='#A9A9A9'; // цвет домена объявления begunhyper_auto_colors[3]='#eeeeee'; // цвет фона блока объявлений begun_hyper_limit=5; Симптоматическая терапия
| Вид терапии (мероприятия) | Тип диареи (ОКИ) | |
| «Инвазивный» | «Осмотический» | «Секреторный» |
| Жаропонижающие | При наличии гипертермии - проводятся по общим правилам | Как правило, не требуются |
| Антидиарейные | Разгрузка в питании, ферменты | Разгрузка в питании |
| Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта, энтеродез и др.) | ||
| Регуляторы моторики: лоперамида гидрохлорид (имодиум) или его аналоги (лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол и др.) - назначаются детям с 2-5 летнего возраста. | Не назначаются | |
| Ингибиторы секреции: индометацин, октреотид (сандостатин) и др. –не назначаются | Назначаются | |
| Купирование явлений метеоризма(см. ниже) | Не требуется | |
| Противорвотные | Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление. | |
| Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличии болевого синдрома – но-спазм (риабал). | Как правило, не требуются | |
| При эксикозе II-III ст. и упорной рвоте – коррекция дефицита калия, дегидратации и метаболического ацидоза – проводятся по общим правилам | ||
| Купирование болевого синдрома | Миотропные спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40 - обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника | Как правило, не требуется |
| Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал) - обладает и противорвотным действием | ||
| Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум смекта и др.) | ||
| Метеоспазмил - содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника | ||
| Альгинатол* – назначается при ОКИ «инвазивного» типа с клиническими проявлениями колита («гемоколита»), энтероколита, гастроэнтероколита | ||
| Купирование метеоризма | Низколактозная или безлактозная диета | Не требуется |
| «Пеногасители» на основе ди- или симетикона. (дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс и др.) | ||
| Комбинированные препараты – маалокс плюс, фосафалюгель и др. | ||
| Ферментные препараты – зимоплекс, панкреофлат, юниэнзим и др. Энтеросорбенты (смекта, фильтрум и др.) Прочие – плантекс, инстантные чаи «Импресс» на основе укропа, фенхеля, ромашки |
* Альгинатол суппозитории – обладает выраженным противовоспалительным, гемостатическим, антидиарейным и репаративным действием на эпителий кишечника. Высоко эффективен при ОКИ «инвазивного» типа с вовлечением в патологический процесс толстого отдела кишечника (колит, энтероколит и др.). Включение в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии альгинатола 5-7-и дневным курсом способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации, болевого, диарейного синдромов и явлений гемоколита.
var begunhyper_auto_colors = new Array(); begunhyper_auto_pad = 13072974; // идентификатор площадки (Эту цифру вы получаете от Бегуна) begunhyper_auto_colors[0]='#000080'; // цвет ссылки объявлений begunhyper_auto_colors[1]='#000000'; // цвет текста объявления begunhyper_auto_colors[2]='#A9A9A9'; // цвет домена объявления begunhyper_auto_colors[3]='#eeeeee'; // цвет фона блока объявлений begun_hyper_limit=5; Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), предполагаемой на основании клинико-эпидемиологических данных этиологии ОКИ (шигеллез, ротавирусная инфекция и др.), тяжести заболевания, возраста больных и сопутствующей патологии.
При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в начальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ предпочтение следует отдать не антибиотикам и химипрепаратам, а препаратам, обладающим прямым или опосредованным этиопатогенетическим воздействием на возбудителей ОКИ - пробиотикам, энтеросорбентам, иммуноглобулинам орального использования и др.. Эти препараты, в отличие от антибиотиков и химиопрепаратов, оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, антидиарейный клинический эффект и обеспечивают санацию от возбудителя, независимо от этиологии (вирусная, бактериальная) и типа диареи (инвазивный, секреторный, осмотический, смешанный), нормализующее воздействие на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника, а при использовании их в 1-е (или на 2-е) сутки от начала заболевания, даже при тяжелых формах, могут привести к абортивному течению инфекции и клиническому выздоровлению уже на 2-3-й день от начала лечения.
| Рекомендуемые препараты стартовой «этиотропной» терапии ОКИ у детей, независимо от этиологии и типа диареи: | |||
| А. Пробиотики: | |||
| Препараты | Легкая форма | Среднетяжелая | Тяжелая форма |
| бифиформ* | Назначается детям в возрасте 1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза в сутки. Курс лечения – 5–7 дней | Назначается по 1 капсуле 4 раза в сутки или в комбинации с энтеросорбентами или антибиотиками | |
| пробифор | по 1 порошку 2 раза/сутки | по 1 порошку 2–3 раза/сутки | по 1 порошку 3-4 раза/сутки в комбинации с энтеродезом |
| Курс лечения 3-5 дней | |||
| полибактерин | по 2 таблетки 3 раза/сутки Курс лечения – 5-7 дней | Как монотерапия – не назначаются. | |
| биоспорин | по 1–2 капсулы 2 раза/сутки. Курс лечения – 5-7 дней. | ||
| Примечание: При отсутствии положительной динамики симптомов к концу 1-х на 2-е сутки лечения пробиотиками среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ, решается вопрос о дополнительном назначении энтеросорбентов или переводе больного на антибиотикотерапию |
- Бифиформ - капсулированный пробиотик, содержит живые лиофилизированные бифидобактерии штамм В. Longum 107 КОЕ и Enterococcus faecium 107 КОЕ в одной капсуле. В состав его входят так же лактулоза, глюкоза, молочные дрожжи, сироп рожкового дерева, стеарат магния, полиэтиленгликоль, масло соя-бобов, ацетилированные моноглицериды, которые обеспечивают стабильность капсулы в кислой среде желудка и являются субстратом для естественного приживления и размножения бактерий в кишечнике, обладая пребиотическими свойствами. Входящий в состав Бифиформа фекальный энтерококк, колонизирующий в норме тонкий кишечник, обладает выраженной ферментативной (в том числе, лактазной) и антагонистической активностью по отношению к патогенным бактериям, возбудителям ОКИ. Дополнительное включение в препарат апатогенного энтерококка, в отличие от моно-компонентных бифидосодержащих пробиотиков, позволяет оказывать положительное воздействие на нормализацию количественного и качественного состава микрофлоры не только толстого, но и тонкого отдела кишечника.
Включение в комплексную терапию легких и среднетяжелых форм ОКИ у детей бифиформа, вместо антибактериальных препаратов, оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный и антидиарейный клинический эффект, способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, достоверно сокращает среднюю продолжительность острого периода заболевания.
По результатам наших исследований, клиническое выздоровление при лечении Бифиформом ОКИ «инвазивного» типа в 60% наступает уже на 3-й, а на 5-й день – в 80% случаев, в то время как при лечении антибактериальными препаратами – лишь в 25% и 65% случаев. При ОКИ «осмотического» типа клиническое выздоровление на 3-й день наступает у 83%, а на 4-й у всех больных, в то время как при нерациональном использовании в этих случаях антибактериальных препаратов клиническое выздоровление с нормализацией стула в эти сроки имеет место лишь в 35% и 60% случаев. Включение в комплексную терапию ОКИ, вместо антибактериальных препаратов, Бифиформа способствует нормализации в кишечнике количества бифифдо- (у 85%), лактобактерий (у 95%), энтерококков (у 60%) и оказывает выраженный санирующий эффект от представителей УПМ (клебсиелл, энтеробактера, грибов рода Кандида и др.), в то время как при антибактериальной терапии дисбиотические изменения прогрессируют и существенно затягивается нормализация частоты и характера стула, особенно при ОКИ «осмотического» типа.
| Б. Энтеросорбенты: | |||
| Препараты: | Легкая форма | Среднетяжелая | Тяжелая форма |
| энтеросгель | Детям в возрасте 1–2 года по 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сутки на 4 приема (при наличии выраженной положительной динамики симптомов – суточная доза уменьшается в 2 раза) | Как «этиотропная» монотерапия могут быть использованы при ОКИ «осмотического» и «секреторного» типа При ОКИ «инвазивного» типа -назначаются в комбинации с антибиотиками. | |
| Курс лечения – 3–5 (до 7) дней | |||
| фильтрум | Детям 1–7 лет – по 1 табл. 3 раза, 8–12 лет – 4 раза, старше – по 2 табл. 3 раза/сутки. | Детям 1–7 лет – по 1 табл. 4 раза, 8–12 лет – по 2 табл. 3 раза, старше – по 2 табл. 4 раза/сутки. | |
| Курс лечения – 3- 5(до 7) дней) | |||
| смекта | Назначается в обычных возрастных дозировках. Курс лечения 3–5-дней. | ||
| Высоко эффективны при ОКИ, протекающих с явлениями гастрита, энтерита, гастроэнтерита, не зависимо от этиологии и типа диареи. При колитах и энтероколитах – клиническая эффективность снижается. | |||
| В. Иммунотерапия: | |||
| КИП | Эффективной суточной дозой при монотерапии является: | ||
| по 1 дозе/сутки (в 1- 2 приема) | по 1 дозе 2–3 раза/сутки | по 1 дозе 3–4 раза/сутки | |
| Иммуномодулятор «Гепон»* | Не назначается | При ОКИ «инвазивного» типа назначается в комбинации с антибиотиками или химиопрепаратами 5-7-дневным курсом по 1 мл 0,1% р-ра 2 раза в сутки per os, при ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа - 3-5 дневным курсом, как монотерапия |
* Иммуномодулятор «Гепон» - является представителем нового класса иммунорегуляторных пептидов, синтетических гомологов шарнирной области эзрина, играющего важную иммунорегуляторную роль. В основе иммуномодулирующего действия Гепона лежит активация моноцитов и нейтрофилов, индукция интерферона и цитокинов, усиление продукции IgG-антител, специфичных в отношении возбудителей вирусных и бактериальных инфекций. Препарат обладает также противовоспалительным действием и индуцирует регенерацию эпителия. При дополнительном включении с 1-х дней болезни в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ «инвазивного» типа - существенно повышает клиническую и санирующую эффективность антибактериальной терапии, способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, а при монотерапии ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа – уже на 3-й день лечения в 90% случаев наступает клиническое выздоровление.
Date: 2015-07-01; view: 923; Нарушение авторских прав