При абсолютной рефрактерности сердце не способно к возбуждению и сокращению независимо от

Силы раздражения (фаза 0 и начало реполяризации); в начале относительного рефрактерного периода

Сердце возбуждается в ответ на сильный стимул (завершающий этап реполяризации), в конце

Относительного рефрактерного периода возбуждение сопровождается сокращением.

Эффективный рефрактерный период (ЭРП) охватывает абсолютный рефрактерный период и

Начальную часть относительного рефрактерного периода, когда сердце способно к слабому

Возбуждению, но не сокращается. На ЭКГ ЭРП соответствует комплексу QRS и сегменту ST.

ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ

Тахиаритмии возникают вследствие дефектов импульсообразования или циркуляции круговой

Волны возбуждения.

Нарушение импульсообразования

У больных аритмией в миокарде появляются гетеротопные и эктопические водители ритма,

обладающие большим, чем синусный узел, автоматизмом (рис. 7).

· Гетеротопные очаги образованы клетками проводящей системы дистальнее синусного узла.

· Эктопические очаги появляются в клетках сократительного миокарда.

Потенциалы действия из дополнительных очагов вызывают тахикардию и внеочередные

Сокращения сердца.

«Развязыванию» аномального автоматизма способствует ряд факторов:

· возникновение или ускорение спонтанной деполяризации (облегчается вход ионов натрия и

Кальция под влиянием катехоламинов, гипокалиемии, растяжения сердечной мышцы);

· уменьшение отрицательного диастолического потенциала покоя (клетки содержат избыток ионов

натрия и кальция при гипоксии, блокаде Na+, К+-АТФ-азы и кальцийзависимой АТФ-азы);

· сокращение ЭРП (повышается калиевая и кальциевая проводимость в фазе 2, ускоряется развитие