V.1. Стентирование магистральных сосудов

В течение последних 30 лет, на основе диагностической ангиографии возникла одна из самых бурно развивающихся отраслей современной малоинвазивной медицины – интервенционная радиология. Чрескожная транслюминальная ангиопластика, предложенная Ч.Т.Доттером, стала началом новой эры в лечении атеросклеротического поражения периферических артерий и основой для дальнейшего развития чрескожных интервенций в различных областях медицины. Благодаря таланту и изобретательности ученых, стоявших у истоков интервенционной радиологии, она из прикладной диагностической специальности превратилась в самостоятельное направление медицины, предлагая уникальные малоинвазивные методы лечения. Основным показанием к установлению стентов являются стенозы магистральных артерий свыше 60%. В настоящее время стенты устанавливают практически во все магистральные артерии, которые могут быть поражены атеросклерозом: сонные артерии, коронарные артерии, почечные артерии, артерии нижних конечностей. Кроме того, разработаны стенты для артерий с аневризматическим поражением. Перед вмешательством обязательно выполняется ангиография пораженной области, которая позволяет оценить: наличие стеноза; степень стеноза; характер бляшки; диаметр сосуда; протяженность поражения. Ангиографию можно выполнить непосредственно перед интервенционными вмешательством.

Под коронароангиопластикой| имеется в виду баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. При баллонной ангиопластике в ангиографическом| отделении в пораженную коронарную артерию вводится катетер с баллончиком на конце, под рентгенологически контролем он устанавливается в месте сужения коронарной артерии и раздувается на 1–2 минуты. Таким образом, атеросклеротическая бляшка раздавливается, и просвет сосуда увеличивается. При стентировании затем|затем| в просвете сосуда раскрывается металлический каркасный цилиндр со специальным лечебным покрытием – стент, который поддерживает форму сосуда. Лечебное покрытие на стенках стента служит профилактикой тромбоза внутри него. После установления|имплантации| стента необходимо проведение контрольной коронарографии| через|из-за| 4–6 месяцев|луны|. Данный метод лечения приемлемый при поражении одной или двух артерий, при небольших атеросклеротических бляшках. В случае множественного и тяжелого|трудного| поражения коронарных артерий приходится прибегать к оперативному лечению. Преимущества ТЛБА: 1) более высокая эффективность в сравнении с консервативным лечением; 2) не нуждается в общем обезболивании| и торакотомии (для пациентов, у которых АКШ непереносимо|переносимое|); 3) не требует длительного реабилитационного периода. Недостатки|недостаток|: риск развития опасных|небезопасных| для жизни осложнений|усложнения| при проведении баллонной ангиопластики и стентирования составляет|сдает| около|порядка| 2%. Коронарное стентирование — метод внутрисосудистого протезирования венечных артерий при разных|различных| патологических изменениях|смене| структуры их стенки. Для реконструкции венечных артерий применяются стенты|стент|. Стент это металлический каркас, который является маленькой металлической трубочкой из|с| провода|проволоки|. Стент вводят в артерию после ее расширения и устанавливают в месте поражение артерии с целью предотвращения рестеноза. Стент поддерживает стенки артерии. В настоящее время предложено больше|более| 60 разных|различных| конструкций коронарных стентов|стента|. В зависимости от дизайна стенты|стент| разделяют на:

- проволочные (изготовленные из|с| одного провода|проволоки|);

- тубулярные| (изготовленные из|с| цилиндрической трубки);

- кольца (изготовленные из|с| отдельных звеньев);

- сетчатые (в виде плетеной сетки).

В зависимости от техники установления|имплантация| различают самораспрямляющиеся стенты|стент| и те, которые распрямляются с помощью|посредством| баллона-катетера. Данный метод выполняется|исполняет|, как и ангиография|, путем|из-за| пункции бедренной артерии. Операция проводится под местным обезболиванием. Через|из-за| прокол в бедренной артерии по специальному проводниковому катетеру в место сужения коронарной артерии устанавливается баллон со стентом. При раздувании баллона стент расправляется и восстанавливает просвет артерии. Сердце получает необходимый объем крови по восстановленной|восстановил| артерии, которая в свою очередь приводит к|до| уменьшению|сбавке| или исчезновению болей за грудиной при физических нагрузках.

Преимущества стентирования: длится|продолжается| несколько|незначительный| дольше ТЛБА; использование|употребление| стента уменьшает необходимость повторных операций; длительность госпитализации короче – 3-4 сутки; стентирование может быть выполнено| пациентам, которым|каким| не может быть выполнено|исполнил| АКШ, а ТЛБА не показана; в сравнении с|сравнительно с| ТЛБА уменьшает необходимость выполнения ургентного АКШ; наконец, менее травматическое, чем АКШ. Недостатки|недостаток| стентирования: тромбоз стента; рестеноз в стенте. Выделяют три типа| стентирования: 1) bailout| (спасительное, неотложного|неотложное|) стентирование – проводится при острой закупорке коронарной артерии фрагментами|частичкой| атеросклеротической бляшки после ТЛБА вместо ургентного|неотложного| АКШ; 2) плановое (элективное|, первичное) стентирование – стентирование проводится первично независимо от результатов ТЛБА (при разных|различных| формах|форме| ИБС); 3) стентирование по показаниям (provisional|) – применяется по результатам|по результатам| ангиографии| после ТЛБА, когда ее результаты не являются оптимальными, с целью предотвращения острой закупорки коронарной артерии или развития ее рестеноза.

Date: 2015-07-01; view: 887; Нарушение авторских прав