Гепатит А и Е

.-о. циклическое заб., харак. Интоксикацей, нарушением ф. печени, иногда желтухой.

Геп. Е- о.вир. инф-я с фек.-ор. Мех. Передачи, наиболее распростр. В жарких странах. Этиология АЕ гепатиты считаются энтеральными поскольку передаются ч-з рот .ГА - РНК- содержащий. Устойчив во внешней среде:сохр. Месяцами при +4,при –t сохр. Годами, при комн.t несколько нед.,при кипячении погибает ч-з минуты. Чувств. к дез. С-вам и УФО. ГЕ –РНК- содерж. Менее устойчив во внешней среде, чем ГА. Эпидемиология ГА - и.и –больн. Чел.,чаще всего в последнюю нед. Инкуб. Периода.Мех. зараж.- фек.- ор.Пути- пищевой, фрукты, водный- сточные воды, бытовой- посуда, грязные руки. Восприим. Высокая, чаще болеют дети. Сезонность- летне- осенний, зимнее- весенний. ГЕ - и.и- больные желтушными и безжелтуш. Формами. Мех. Зар.-фек.-ор. Оснвной путь передачи- водный, чаще из открытых водоемов. Наиболее высокй уровень заболевания в жарких странах. Клиника ГА -инкуб. Период 7-50 дней, чаще 15-30. Начинается о. Имеет 3 варианта:диспептический -снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, отрыжка иногда рвота; гриппоподобный - субфебр. Или фебрильн. T, головн., мышечные боли; остеноневаотич.-слабость,апатия; смешанная. К концу ПЖП темнеет моча, светлеет кал, желтеют склеры и мягкое небо, увелич. Печень. Появл. боль в правом подреберье. Желтуха нарастает несколько дней, а затем светлеет .ГЕ - более тяжелое течение.И. период-20-65 дней, чаще 30-35. Беспокоит о. слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в правом подреберье., эпигастрии. С появлением желтухи нарастает интоксикация,. Желт. Период 2-3 нед. ЛАБ. ДИАГНОСТИКА ГА- ОАК- лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, норма или замедленное СОЭ.ОАМ- уробилин, желчные пигмены. БХ- повышение печеночных ферментов АлАТ, АсАТ. В желтушный период повышается уровень общего билирубина в сыворотке крови. Серолог. Метод- определение антител к антигену ГЕ- серолог. Метод- определение антител к ГЕ. Применяется ПЦР. Анализ кала на стеркобелин.

Лечение. Базисная терапия на период желтухи. Диета П. Прием жидкости до 2,5 л., слабожелчегонные настои- шиповник. В период интоксикации в.в. 5-10% глюкозы, физ.-р-р. При кожном зуде- душ, болтушки с ментолом. В период долечивания гепатопротекторы.

Уход. В о. период назначается постельный режим, по мере улучшения расширяется и становится о. При кожном зуде необходимо объяснить пользу гигиенического душа.

49. Гепатит В -

вир. Инф. Заболевание с гематогенным механизмом заражения, паренхиматозным поражением печени и разнообр. Клин. Проявлениями. К группам риска заражения относят реципиенты донорской крови, пациенты центра гемодиализа, мед. Работники (хирурги, акушеры – гинекологи, стоматологи и др.) По данным ВОЗ, к видам мед. Деят,связанные с высоким риском инфицирования ГВ, относят взятие крови, выполнение инъекций, хирург. Вмешательства)

КЛИНИКА. И. период 50-180 дней, в ср.60-120 дней.Выделяют острее(1-3 мес.), затяжное(3-6 мес.), хроническое(свыше 6 мес.). В клинике выделяют преджелтушный, желтушный, и период реконвалисценции. Преджелтушн. Период длится о 1 до 3-5 нед. И протекают по типу диспепт, астеноневр,артралгического и смешанного периодов. Желтушный период более продолжителен, в среднем 2-6 нед. В период развития желтухи симптомы интоксик. Нарастают. Период реконвалисценции 2-12 мес. Холестатическая форма встречается значительно реже, преимущественно у пожилых лиц. Возникает стойкий холестаз. На фоне продолжительной и стойкой желтухи появляется кожный зуд. Печень значительно увеличена, иногда увеличивается желчный пузырь.

ЛАБ. ДИАГНОСТИКА. ОАК- лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, замедленное СОЭ.В желтушный период повышается общий билирубин в сыворотке крови.ИФА- определение антител к антигену. ПЦР- в сыворотке крови определяется вирусная ДНК

ОСЛОЖНЕНИЯ острая печеночная недостаточность, развитие геморрагического синдрома, брадикардия сменяется тахикардией, печеночная энцефалопатия.

50 .ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Вирусных гепатитов

Базисная терапия- при легкой форме.

Дезинтаксикационная терапия в.в глюкоза, гемодез, реополиглюкин.

Витаминотерапия

Гепатопротекторы

По назначению спазмолитики. В период реконвалисценции желчегонные.В тяжелых случаях глюкокортикостероиды., ингибиторы протеаз. Хр. Гепатиты и геп. С – противовосп. Высокоочищенный интерферон, индукторы интерферонов.

РЕЖИМ. ДИЕТА. В о. период пост. Режим, который по мере улучшения состояния расширяется до обычного, т.к. в покое кровоток печени увеличивается, что способствует выведению токс. В-в. Назначается диета П. Запрещается жареные, копченые, маринованные, жирные продукты. Питание дробное, 4-5 кратное. В рацион включают витаминонос. В виде фруктов, овощей, соков. Объем жидкости до 2-3 л. В сут.

ПРОФИЛАКТИКА(СПЕЦЕФИЧЕСКАЯ) применяют комплекс мер, основанные на эпид. процесс- источник инф., механизм заражения. Необходима ранняя диагностика, и своевременная изоляция. Вся донорская кровь должна тщательно проверяться. Также применяется вакцинация, при гер. А- вакцина Харвикс. Геп. В- вакцина Энджерикс.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ. В очаге инфекции применяется текущая и заключительная дезинфекция. Лицам находящимся в очаге, вводится человеческий иммуноглобулин.

55 Трихинеллез. Трихинеллез - острое инвазивное,относящееся к гельминтозам и сопровождающееся лихорадкой и аллергией. Этиология: трихенела-мелкий нитевидный круглый гельминт,покрытый прозрачной оболочкой. Цикл Глиста:при попадании в желудок ч-ка с мясом инфициров.животного личинки освобождаются от оболочки и развивается половозрелый червь в слизистой тонкой кишки.После оплодотворения самки самцы погибают,и самки отрождают юных трихенелл(до 2000). Током крови личинки разносятся по всему организму и оседают на поперечно-полосатых мышцах,вокруг личинок образуется фиброзная капсула. Эпидемиология: источник-дом.свиньи и дикие,медведи,борсуки,собаки,кошки,грызуны. Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или недостачно обработонного термически мяса. Фактор заражения- домашние свиные колбаски,соленое и копченное мясо,свеженина.Восприимчивость высокая. Механизм заражения-фекально-оральный. Патогенез: после того,как глисты попали в органы и ткани,развиваются аллергические проявления,сохраняются 2-3 недели. С 3-4-й недели развиваются органные поражения,а затем развиваются процессы,которые заканчиваются атрофией соединительной ткани,т.е. дистрофические процессы. Клиника: инкубационный период от 3 до 30 дней,в среднем 5-8 дней. Выделяют три фазы: первая-это аллергическая,для нее х-но лихорадка(39-40),боли в мышцах,отек(с 1-5дня до 1-3недель)сначала на лице,веки,туловище,в тяж.случаях аллерг.сыпь, эозонифилия. Вторая фаза-(2-4нед.)органныепоражения:гепатит,бронхит,пневмония,менингит,менингоэнцифалит,миокардит. Третья фаза-дистрофическая-алопеция. Выделяют: субклиническую форму(изменения в ОАК,серолог.реакции), легкая форма(до 2-х недель,повышенная температура,боли в горле,в шейнозатылочной области,эозинофилы), средне-тяжелая(21-25дней,х-на лихорадка,боли в мышцах,отек,эозинофилия),тяжелая(заб-е начинается с ПТИ,энтерит,стул с кровью,температура 40-41,отеки,сыпь,менингит,миокардит),злокачественная форма(в теч.1недели-смерть,бурная кишечная симптоматика,язвенный процесс в кишечнике,длительный тромбоз с инфарктом ткани) Диагностика: эпид.анамнез,клинич.картина,ОАК(эозинофилия,лейкоцитоз),ОАМ(белок.эритроцит,цилиндры),серолог.иссследование крови со 2-й недели,РСКА,ИФА,биопсия мышц с 10 дняболезни. Лечение: диета П или Н,постельный режим,до нормализации температуры,придание максимально выгодного положения для уменьшения боли, вермокс-10мг/сут,мебендазол-300мг 3 р/сут,в первые дни ГКС,анальгетики,антигистаминные(кларитин),вит.С,РР,со 2-3недели гепатопротекторы,антибиотики. Профилактика: сан-просвет работа среди населения,термическая обработка мяса(обработка мяса 3 часа),проводятся мероприятия по уничтожению грызунов,проводится трихинелоскопия мяса. Трихинелезное мясо подлежит сжиганию. Диспансеризации подлежат пациенты с остаточными явлениями.

56 Грипп. -это острое респираторное заб-е,вызываемое вирусом,х-ся сильной интоксикацией,поражением ВДП. Этиология: вирус А,В,С,наиболее патогенны вирусы группы А, имеют сферическую форму,полиморфны,изменчивы,имеет фермент нейроминидазу и гемоглютинин. Вирус А(H1N1) растет на культуре тканей и курином эмбрионе,погибает при кипячении,высушивании,дез.средств в обычной концентрации,сохр.при температуре-4 и+4 2-3нед. В воздухе. Эпидемиология: источник-больной ч-к впервые 2-3дня б-ни.Механизм заражения-аэрогенный,воздушно-капельный.Восприимчивость высокая. Вирус типа А ежегодно дает эпидемии,1 раз в 30-40 лет вызывают пандемию и она связана со сменой вируса,при возникновении нового вируса пандемия длится несколько лет и имеет три волны:первая-тяжело болеют,легко выздоравливают,вторая-тяжело болеют,много летальных исходов,третья-самая сильная. Вирус типа В может существовать одновременно с типом А,клинически отличается более продолжительным течением и поражением глотки и трахеи,субфибрилитет,эпидемии типа В могут сохранятся несколько лет. Вирус типа С возникает редко и протекают легко. Клиника:Выделяют типичные(легкая,среднетяж.,тяжелая форма) и атипичные(молниеностная и стертая) формы.Инкуб.период от нескольких часов до 2-х дней.Острейшее начало,озноб,головная боль(лобная,височная),боли при повороте глаз,боль в глазных яблоках,ощущение песка(склерит,коньнктивит),глаза красные,отечные,слезотечение,светобоязнь,першение,сухость в горле,заложенность носа,нарушается свертываемость крови и возникают носовые кровотечения,лицо одутловатое,при осмотре зева язык обложен налетом,гиперемия дужек,язычка,задней стенки глотки,зернистость задней стенки глотки,голос хриплый,мышечные,суставные,костные боли,одышка,жесткое д-е,тахикардия,гипотония,в тяж.случаях признаки отека мозга. Осложнения: пневмония,ангина,гайморит,отит,менигоэнцефалит,радикулит,токсический шок,оте легких. Лечение: госпит.с тяж. и осложненными формами.Назн.обильное питье(чай,соки,морсы),легкоусвояемоя,полноценная диета(П),постельный режим в период лихорадки.Этиотропное-2-3дня противовирусные(ремантадин,рибавирин,арбидол,окссолин.мазь),противогриппозный иммуноглобулин 3мл в/м.При тяжелой форме дезинтоксикац тер-я. Противокашлевые,отхаркив.,жаропонижающие,антигриппин. Профилактика: при лечении пациента на дому его наобходимо изолировать в отдельную комнату,где необходимо регулярное проветривание,влажная уборка с раствором хлорамина. Для профилактики ВБИ мед.персонал и все лица,окружающие больного должны носить четырехслойные маски.В палатах,коридорах,кабинетах стационара проводится УФО,в период эпидемии накладывается карантин,запрещается посещение больных. В период эпидемии для экстренной профилактики применяют ремантадин,оксолиновую мазь.Для специфической профилактики используют живые и убитые вакцины п/к. Важно диета витаминизированная,закаливание организма,утреняя физ.нагрузка,точечный массаж.

Date: 2015-07-01; view: 464; Нарушение авторских прав