Задача по педиатрии 2. Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3,5 см. Селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр - 4,Зх10¹²/л, Ц.п. -0,93, Лейк - 7,9х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м -4%, СОЭ - 4 мм/час.

мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%о, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з; соли - ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ - 32 Ед/л, АсАТ - 42 Ед/л.

Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-),грипп (-),РС (-), Аденовир. (+)

На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Консультация каких специалистов потребуется для динамического наблюдения и назначения терапии?

6. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

7. Дайте заключение по рентгенограмме.

8. Возможные осложнения.

9. Опишите изменения со стороны ЛОР органов, которые будут выявлены при осмотре специалистом.

10. Назначьте лечение.

11. Когда ребенок может быть выписан из стационара.

12. Профилактические мероприятия.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ОРВИ,аденовир.инф,фарингоконъюнктивит,бронхит(?)ср-т.фор.

2,3.инк.п-д,ПЗ:2-12дн.Вх.вор-ВДП,м.б.конъ.глаз,киш-к.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.слиз.носа,зад.ст.гл,минд +выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек слиз),м.выз.пневм,некр.бр-т

4.Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ

5.Спец-ты:офтальмолог,ЛОР,инфекционист

6.Лаб.дз:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн,потом лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н) Смыв.носогл,фек,кр.

7.Закл-е по Rg:усил.лег.рис-бронхит

8.Осл-я:интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит

9.ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП,сл-гной.выд.из носа,гипрем.и отек слиз.носа, осмотр ротогл-гранулезн.фарингит+ув.минд,гиперм.

10.Леч-е:,глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг, 1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.

В нос-нафтизин,галазолин.

11.Когда выпис:госп.с тяж.форм+осл-я.Вып.при abs угрозы жизни.

12.Проф:специф.нет.Ранн.изол.бол,проветр,УФ,слаб.хлор.убор,кипяч