Принципы лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких

1. Снижение влияния факторов риска:

а) прекращение курения больным

б) элиминация или сокращение влияния различных производственных вредностей

2. Образовательные программы (в форме констультаций с врачом, домашних программ, программ легочной реабилитации), касающиеся следующих аспектов: отказ от курения; базовая информация о ХОБЛ; общие подходы к терапии, специфические вопросы лечения; навыки по самоведению и принятие решений во время обострения.

3. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

а) Бронхолитические средства длительно регулярно ингаляционно; препараты 1-ого ряда – М-холинолитики (короткого действия – ипратропия бромид в форме дозированного аэрозоля по 40 мкг (2 дозы) 4 раза/день, длительного действия – тиотропия бромид;

при легкой степени тяжести ХОБЛ – бета-агонисты в режиме «по требованию» (короткого действия – сальбутамол 2-4 вдоха каждые 20-30 мин в течение первого часа, затем каждые 1-4 часа «по требованию», фенотерол и длительного действия – сальметерол, формотерол); комбинации бронхолитиков (ингаляционный бета-агонист + М-холинолитик улучшают бронхиальную проходимость в большей степени. теофиллины длительного действия (добавляются в терапию при неэффективности всех остальных бронхолитиков).

б) Ингаляционные ГКС (флутиказон пропионат) – назначают дополнительно к бронхолитической терапии у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания

в) Гриппозная и пневмококковая вакцины (для профилактики обострений ХОБЛ)

г) Муколитическая терапия: N-ацетилцистеин (флуимуцил) в дозе 600 мг/сут 3-6 мес При наличии вязкой мокроты.

д) Немедикаментозное лечение: длительная кислородотерапия, хирургическое лечение (буллэктомия; трансплантация легких); реабилитация (физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке)

4. Лечение обострений заболевания. а) бронхолитическая терапия назначение беродуала)б) Глюкокортикостероиды – при обострении ХОБЛ

в) Антибактериальная терапия – показана при усилении одышки, увеличении объема мокроты, гнойном характере мокроты; г) Кислородотерапия

Профилактика первичная -отказаться от курения;избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей)Вторичная профилактика - направлена на замедление прогрессирования заболевания: адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);