Лечение цирроза печени

1). Этиотопное лечение – исключить алкоголь, лечение основного заболевания, противовирусная терапия при вирусных гепатитах.

2). Лечебный режим – ограничение нагрузок. Постельный режим – при обострениях. Принцип химического щажения печени.

3). Лечебное питание – стол №5 (4-5 р/д).

4). Улучшение метаболизма гепатоцитов – поливитамины, рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, ККБ, флавинат, витамин Е, 10% альбумин, глюкоза, лечение дисбактериоза, пищеварительные ферменты.

5). Патогенетическое лечение – ГКС и иммунодепрессанты (азатиоприн,делагил).

6). Угнетение синтеза соединительной ткани в печени – колхицин.

7). Лечение отечно-асцитического синдрома.

· Диета – бессолевая (стол №7).

· Диуретики – верошпирон + белковые препараты.

· Абдоминальный парацентез – при неэффективности вышеизложенного (не более 3 л за 1 раз). После сеанса – ввести 30-40 г альбумина.

· Асцитосорбция – асцитическую жидкость после очистки вводят в/в.

· Ультрафильтрация крови.

· Хирургическое лечение (при неэффективности вышеперечисленного) – наложение перитонеовенозного шунта.

8). Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:

· Постельный режим, холод на эпигастрий.

· Восполнение ОЦК – полиглюкин и т.п. При падении гематокрита – эритромасса.

· Снижение портального давления – вазопрессин.

· Гемостатическая терапия – свежезамороженная плазма, дицинон, контрикал.

· Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия.

· Баллонная тампонада зондом Блэкмора.

· Хирургичсекое лечение (при неэффективности вышеизложенного) – гастротомия с прошиванием варикозных вен.

· Предупреждение энцефалопатии и комы – очищение кишечника от крови (с помощью клизм), введение через зонд неомицина.

· Профилактика кровотечений – анаприлин (снижает печеночный кровоток).

9). Лечение хронической печеночной энцефалопатии:

а). Диета – снижение белков в пище, что ведет к снижению образования аммиака.

б). Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии:

· Подавление микрофлоры кишечника (неомицин + трихопол).

· Лечение лактозой или лактулозой (создают кислую среду в толстом кишечнике, что снижает всасываемость аммиака).

· Орницетил (связывает аммиак), глутаминовая кислота.

· Коррекция метаболического алкалоза – повышение калия в пище, 4% клорид калия + глюкоза в/в.

· Детоксикация – гемодез, гемосорбция, альбумин, энтеросорбенты.

10). Лечение гиперспленизма:

· Стимуляторы лейкопоэза – нуклеинта натрия, пентоксил.

· Преднизолон (при неэффективности предыдущих).

· При неэффективности – спленэктомия или эмболизация слеезеночной артерии.

11). Лечение холестатического синдрома.

Лечение первичного билиарного цирроза печени

1). Лечебный режим и диета – см выше.

2). Жирорастворимые витамины (A,D,E,K).

3). Патогенетическая (базисная терапия):

урсодезоксихолевя кислота, метотрексат, азатиоприн, колхицин, D-пеницилламин, ГКС.

4). Симптоматическое лечение:

· Лечение кожного зуда – холестирамин, активированный уголь, трихопол, антигистаминные препараты, налоксон, фенобарбитал.

· Лечение печеночных остеодистрофий - глюконат кальция, витамин Д, эстрогены.

5). Детоксикация, гемодиализ, лимфосорбция.

6). Пересадка печени.

Лечение печеночной комы

1). Базисная терапия:

· Лечебный режим: постельный (в реанимационном отделении). Исключение гепатотоксических препаратов. При психомоторном возбуждении – дроперидол, оксибутират натрия, седуксен.

· Борьба с интоксикацией – ежедневно сифонные клизмы с водой и активированным углем; промывание желудка, аспирация содержимого, 25% сульфат магния (вызвать диарею), подавление флоры кишечника (неомицин), лактулоза, глутаминовая кислота (связать аммиак), гемодез, кристаллоиды, альбумин, аминокислотные смеси.

· Повышение калорийности пищи, парентеральное питание.

· Коррекция гипогликемии – 10% глюкоза.

· Коррекция элекролитных нарушений и КЩБ.

· Лечение ДВС-синдрома – гепарин, свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота.

· ГКС.

· Ингибиторы протоеолиза.

2). Специальные методы лечения:

· Обменное переливание крови.

· Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.

· Использование ассистирующей печени.

· Гемодиализ и перитонеальный диализ.

· Дренирование грудного лимфатического протока.

· Трансплантация печени.