УЗИ печени

Роль ультразвукового исследования: эхосонография является наиболее широко используемым, экономичным и безопасным методом диагностической визуализации печени. Большинство повреждений обнаруживается быстро и с достаточно высокой степенью точности (>90%). • Сосудистые структуры: с появлением новых ультразвуковых методик, таких как гармоническая визуализация, энергетическое дуплексное сканирование, допплеровское исследование с контрастированием, эхосонография может сравниться с КТ-ангиографией по возможностям визуализации сосудов: Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать центральную артерию и картину со «спицами колеса», характерную для очаговой узловой гиперплазии (ОУГ), также оно может показать типичную для гемангиом картину «диафрагмы зрачка» (контрастирование от периферии к центру). - Печеночно-клеточная карцинома характеризуется незначительным усилением васкуляризации по отношению к окружающей ткани печени, тогда как в аденомах и особенно в метастазах злокачественных опухолей (за исключением метастазов нейроэндокринных опухолей, почечно-клеточной карциномы и меланомы) васкуляризация отсутствует либо выражена незначительно. • Выявление метастазов: зависит от размеров, эхогенности и локализации первичной опухоли. УЗИ позволяет с точностью более 80% выявлять метастазы, размеры которых составляют немногим менее 1 см. • Выявление кист (крайне гипоэхогенные образования): УЗИ позволяет обнаруживать кисты, не прибегая к другим методам диагностической визуализации. • Эхосонография также позволяет диагностировать типичные эхогенные гемангиомы (75% их имеют однородную эхогенную структуру), очаги сохраненной ткани при жировой инфильтрации печени и типичные метастазы (при установленной первичной опухоли). При впервые диагностированных гемангиомах необходимо проведение контрольного УЗИ через, по меньшей мере, 6 мес. При размере гемангиомы >3,5 см следует использовать дополнительные методы диагностики. • ОУГ: при использовании ЦДЭ данное состояние диагностируется в 70% случаев; диагноз ставится на основании типичных звездчатых рубцов и картины «спиц колеса». В остальных 30% случаев заболевание дает атипичную картину. Дальнейшие исследования: • ТИАБ с гистологическим исследованием: - Преимущества: эффективность затрат; как правило, лишено побочных эффектов; относительно небольшая продолжительность исследования; для опытных специалистов является привычной процедурой. - Показания: диагностически неясные отграниченные образования абсцесс (показано полное удаление), ОУГ, гематома и злокачественные опухоли. - Исключения: подозрение на эхинококкоз, поверхностные метастазы, гемангиома или аденома (риск неконтролируемого кровотечения). • КТ: Показания: гемангиомы, очаги сохраненной ткани, метастазы, имеющие изоэхогенную или атипическую структуру Данные образования нередко не могут быть адекватно оценены при помощи УЗИ, поэтому во всех сомнительных случаях следует выполнять КТ. КТ также показана при подозрении на первичную карциному печени. Признаки первичной печеночно-клеточной карциномы: опухоль часто имеет геморрагические участки с показателем ослабления <30 HU, который не увеличивается после внутривенного введения контраста. Опухоли с пониженной плотностью реагируют заметным повышением плотности на введение контраста, и в артериальной фазе их плотность становится высокой. • КТ-ангиография: используется при наличии подозрения на гемангиому, аденому или ОУГ в случаях, когда УЗИ дает неоднозначный результат: Аденома: образование пониженной плотности, в котором могут обнаруживаться участки кровоизлияний; контрастируется быстро, в артериальной фазе плотность образования возрастает. В течение 3- 10 мин контрастирование медленно убывает. ОУГ: образование пониженной плотности, в котором в 30-40% случаев обнаруживается патогномоничный, центрально расположенный рубец. При динамической КТ плотность образования быстро возрастает в артериальную фазу и быстро убывает в течение 1-2 мин. Гемангиома: образование пониженной плотности с нечеткими границами и показателем ослабления 35-55 HU на КТ-снимках без контрастирования. При динамической КТ периферическое контрастирование появляется в начале артериальной фазы (80° о случаев). В начале портальной фазы обнаруживается заполнение контрастом от периферии к центру (симптом «диафрагмы зрачка»). • МРТ: может использоваться в случаях, когда УЗИ дает неоднозначный результат, при неизвестной локализации первичной опухоли или при первичной гепатоцеллюлярной карциноме: Первичная гепашоцеллюлярная карцинома: на Т1-взвешенных снимках образование имеет малую интенсивность по отношению к паренхиме печени, на Т2-взвешенных снимках образование обладает высокой интенсивностью. Трудно дифференцировать с другими образованиями печени. Гемангиома: Т2-взешенная последовательность импульсов спинового эхо характеризуется очень высокой интенсивностью сигнала, которая сохраняется в мульти-эхо последовательностях даже при усилении Т2-взвешивания. Помогает дифференцировать гемангиомы с другими очаговыми изменениями печени. • Лапароскопия: - Гемангиома: красноватое образование неправильной формы (в случае, если гемангиома располагается поверхностно, в месте, доступном для осмотра). - Другие показания: необъясненный асцит; цирроз печени без явной причины; дифференцировка цирроза печени, метастазов в печень, ОУГ и туберкулеза. Может выполняться перед удалением метастазов. Лечебное вмешательство под контролем УЗИ: инъекция этилового спирта при неоперабельной первичной карциноме печени. • Процедура: Подготовка, как при ТИАБ. Вводится 96% этиловый спирт (4 10 мл для мелких образований или 20-180 мл для крупных образований) в одну точку или веерообразно под местной или общей (соответственно) анестезией. Инъекционная игла остается в месте укола в течение 3-5 мин, после чего поэтапно извлекается. • Осложнения: боль (раздражение брюшины), лихорадка вследствие некроза опухоли. Изменения в системе воротной вены При портальной гипертензии размер просвета (поперечный диаметр) воротных вен мало зависит от давления в системе воротной вены Вследствие этого диагноз портальной гипертензии основывается не только на увеличении диаметра воротной вены, но и на результатах ЦДЭ со спектральным анализом и оценкой характеристик кровотока. • Однозначными признаками портальной гипертензии (при ЦДЭ) являются обратный ток крови и отсутствие кровотока. Причины повышенного давления в воротной вене классифицируются следующим образом: • Предпеченочные (тромбоз воротной вены). • Внутрипеченочные (цирроз). • Послепеченочные (синдром Бадда-Киари).

Date: 2015-07-01; view: 872; Нарушение авторских прав