Техника эндоскопической ретрог­радной панкреатохолангиографии

Операция ЭРПХГ вклю­чает ревизию кишки и выведение БСД в удобную позицию; канюляцию и пробное введение раствора контраст­ного вещества; контрастирование про­токовых систем (в т ч. селективное), проведение рентгеноскопии и рентге­нографии (запись на магнитофон), контроль (обязательно!) за характером эвакуации контрастного вещества.

Выведение БСД в удобное положение для канюляции осуществляется не на введении эндоскопа (на его рис­ках появляются отметки 90-100 см), а на выведении (риски 60-70 см): отда­ленный сосок приближается к эндос­копу и должен занять позицию вверху от него и в непосредственной близости.

Яндекс.Директ

Оборудование Richard WolfОфициальный представитель. Прямые поставки. Эндоскопические инструменты:АкцияПрайс-листКонтактыmttechnica.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Сухое молоко 1,5%, 25% ГОСТСыворотка, масло сл.СОМ ГОСТ. Пр-ва Беларусь,низкие цены ООО"Продкомпонент"prodkomponent.ruАдрес и телефон

Эндоскопические видеокамерыЭндоскопические видеокамеры от производителя! Бесплатная доставка по Россииprima-kazan.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Диагностика и лечение в ИзраилеЧастная клиника Израиля - 30лет опыта. Новейшие технологии и методы леченияОтделения клиникиВрачиЗаявка на лечениеСвяжитесь с намиwww1.hmc-israel.org.ilАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Оценка БСД и характера его устья — важная задача для проведения ЭРПХГ и диагностики. Успех канюляции ам­пулы БСД и селективного контрасти­рования протоковых систем определя­ется, кроме условий, указанных выше, строением ампулы, опытом исследова­теля, наличием и характером морфоло­гических изменений БСД (стеноз, аде­нома). Канюляцию ампулы БСД надо выполнять только при расположении ее во фронтальной плоскости, когда ус­тье обозревается снизу вверх. В таком положении направление общего желчно­го протока и введение катетера должны быть снизу вверх и левее под углом 90°, а панкреатического протока — снизу вверх и прямо под углом 45°. Вводимый в ампулу БСД катетер должен быть предварительно заполнен контраст­ным веществом, что исключает диагно­стические ошибки. Если канюляция БСД не удается, можно попробовать ввести контраст при расположении ка­тетера в устье БСД. Но эта методика опасна подслизистым нагнетанием ра­створа и развитием панкреатита. При расположении катетера в ампуле БСД могут контрастироваться оба протока, а при глубоком введении (10-20 мм) его — одна протоковая систе­ма. Если канюлю ввели на 10-20 мм, а изображения нет – значит она упирается в стенку протока. Холангиография мо­жет не удаваться при недостаточной глубине стояния катетера и низкой об­струкции протоковой системы.

Для предупреждения осложнений и диагностических ошибок при проведе­нии ЭРПХГ необходимо варьировать концентрацией рентгеноконтрастных препаратов и в начале исследования ис­пользовать разведенные до 20-30% ра­створы После ориентировки в правиль­ности технического выполнения мето­дики, заполнения соответствующей протоковой системы, оценки измене­ний в ней и выполнения рентгеновских снимков можно прибегать к высоким концентрациям препаратов и тугому за­полнению протоковых систем В связи с необходимостью использования раз­личных концентраций рентгеноконтрастных веществ их надо либо готовить заранее, либо иметь под рукой разбави­тели (дистиллированную воду, 0,25% раствор новокаина). Количество кон­трастного вещества, необходимого для хорошего заполнения протоков и полу­чения качественных рентгенограмм, оп­ределяется видом исследуемой протоковой системы (желчная, панкреатичес­кая), характером анатомических изме­нений (расширение, сужение) и поте­рей контрастного вещества (например, вследствие эвакуации его через анасто­мозы и свищи) и другими причинами Для проведения холангиографии бывает достаточно 30-40 мл, а при панкреатографии — 5-10 мл контрастного вещества.

Контрастирование главного панк­реатического протока (ГПП) и его вет­вей необходимо проводить только под строгим зрительным контролем. При увеличении объема (больше 5-10 мл) вводимого контрастного вещества за­полняются ацинусы и получается паренхимограмма, опасная развитием острого панкреатита Выведение кон­трастного вещества из ГПП и его вет­вей происходит в течение 40-60 секунд Для профилактики неблагоприятных реакций со стороны поджелудочной железы контрастное вещество необхо­димо аспирировать. Выведение кон­трастного вещества из желчных прото­ков медленное, что позволяет делать рентгенограммы в различных позици­ях, выбираемых врачом визуально.

Частота удачных канюляций ампу­лы БСД колеблется в пределах 95-98%, диагностическая эффективность ЭРПХГ высока, если контрастируются обе или обязательно та система, в кото­рой локализуется патологический про­цесс. Частота контрастирования желч­ных протоков 65-86%, панкреатических протоков — 80,9-98%, обеих — 35-46%.

Date: 2015-07-01; view: 856; Нарушение авторских прав