Неадекватные физические нагрузки

Возникновение болей в костях и суставах ног может провоцироваться неадекватными и длительными физическими нагрузками.

Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы, особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптомами, похожими на суставный синдром.

Например, ходьба по глубокому снегу, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках вызывают боли в голеней. Причина таких болей в растяжении и воспалении мышечно-сухожильных структур. Часто боли сопровождаются отеком мышц и судорогами, такое состояние называется «расколотая голень».

Жалобы на «хлопок» в области сустава при травме колена могут быть признаком подвывиха надколенника, травмы мениска, передней крестовидной связки.

Перетренированностью при занятиях спортом, например, футболом, легкой атлетикой, обусловлено возникновение пателлофсморального стресс - синдрома. Это когда нарушается процесс разгибания неоднократно травмированного коленного сустава. Состояние характеризуется длительными болями. Однако необходимо отличать эту патологию от хондромаляции надколенника.

Не суставными болями в локтевом суставе проявляется медиальный эпикондилит локтя. Он часто возникает в результате перенапряжения мышц при подаче мяча при игре, например, в регби, гольф. Носит даже специфическое название – «локоть игрока в гольф».

Латеральный эпикондилит локтя носит название «локоть теннисиста» и проявляется болями в области боковых выступов костей, служащих для прикрепления мышц, при проведении провокационной пробы. Пробу проводит врач: пациент сжимает кисть в кулак и удерживает ее в положении разгибания, в то время как врач пытается согнуть его кисть, придерживая предплечье.

К основным жалобам пациентов с суставным синдромом относятся жалобы на:

• ограничение движений в пораженном суставе;
• утреннюю скованность, припухлость и изменение конфигурации сустава;
• наличие хруста, пощелкивания в суставе при движении (крепитация);
• изменение походки;
• мышечные боли (миалгии), боли в области связок и сухожилий;
• повышение температуры тела;
• проявления токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения.

Длительность утренней скованности сустава – это время, которое необходимо больному ребенку, чтобы «разработать» сустав. При воспалении сустава продолжительность утренней скованности превышает 1 час, не воспалительные состояния (артроз) могут сопровождаться непродолжительной, преходящей утренней скованностью в несколько минут.

Покраснение пораженных суставов заставляет заподозрить септический артрит, острую ревматическую лихорадку (ревматизм), но иногда является признаком злокачественной опухоли.

Редко встречаются жалобы на ощущение инородного, постороннего тела в суставе (суставная мышь) при синдроме аваскулярного некроза (рассекающий остеохондрит). При этом синдроме развивается омертвение части суставного хряща и костной ткани под ним. Омертвевшая часть кости при этом отделяется и перемещается в полость сустава. При этом синдроме боли в суставе сопровождаются периодическими блокадами сустава.

Контроль исходящего уровня знаний:

1)Выявление болезненности в области крестцово-подвздошных суставов у больного с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета свидетельствует о:

А Болезни Бехтерева

Б Пояснично-крестцовом остеохондрозе

В Ревматоидном артрите

Г Болезни Лайма

Д Псориатическом артрите

2)В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет:
А Длительное повышение СОЭ

Б Гипохромная анемия

В Повышение СРБ и фракций глобулинов в сыворотке крови

Г Выявление НLА 27 антигенов

Д Повышение активности лизосомальных ферментов

3)В какой период наиболее эффективно начало профилактики развития остеопороза?
А В любом возрасте

Б После 35 лет

В После наступления менопаузы

Г Через 5 лет после наступления менопаузы

Д После 45 лет, приблизительно за 3-5 лет до наступления менопаузы

4)Какова «излюбленная» локализация остеопоретических переломов при болезни Иценко-Кушинга? А Шейка бедра (бедер) и плеча

Б Медиальные лодыжки голеней

В Ребра и тела позвонков

Г Лучевые кости в «типичном месте»

Д Плоские кости

5)Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии терапии раннего ревматоидного артрита:

А Кортикостероиды

Б Препараты золота

В Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Г Цитостатики

Д Делагил

6)Июль. На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6 0С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; температура ее повышена; движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Вы говорите маме, что, скорее всего, это:

А Инфекционно-аллергический полиартрит

Б Ревматический артрит

В Болезнь Лайма

Г Ревматоидный артрит

Д Склеродермия

7)Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет — сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6 0С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика — назначение:
А Пункции сустава

Б Клинического анализа крови

В Анализа крови на мочевую кислоту

Г Рентгенограммы стоп

Д Анализа суточной мочи на мочевую кислоту

8)Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика:
А Наблюдение в динамике

Б Направление на консультацию к ревматологу

В Направление на консультацию к кардиохирургу

Г Назначение антибиотиков и фуросемида

Д Направление на УЗИ сердца с допплерографией

9)Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около трех лет. Ваша диагностическая тактика должна включать:

А Только наблюдение

Б Обследование с целью выявления специфической патологии суставов

В Обследование для выявления опухолевого процесса

Г Обследование для выявления туберкулеза

Д Обследование для выявления заболевания крови

10)На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6 0С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование:

А Пункция коленного сустава

Б Наблюдение в динамике с измерением размеров суставов

В Клинический анализ крови

Г Тепловидение коленных суставов Д Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу

11)Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете:
А Rg-грамму коленного сустава и анализ крови

Б Мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу

В Анализ крови и анализ мочи

Г Консультацию ревматолога

Д Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов

12)Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания:

А Артрит (синовииты)

Б Кожная эритема

В Кардит

Г Васкулит

Д Неврит

13)У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза:

А Повышение СОЭ

Б Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей

В Наличие РФ в сыворотке крови

Г Наличие LЕ-клеток в крови

Д Повышение Lg G, М, А и СРБ

14) Кардит при острой ревматической лихорадке является:

А Замедленной гиперергической реакцией на антиген стрептококка

Б Заболеванием, вызванным вирусом

В Заболеванием, вызванным простейшими

Г Заболеванием, вызванным грибками

Правильные ответы:

1(А), 2(Г), 3(Д), 4(В), 5(В), 6(Б), 7(Д), 8(Д), 9(В), 10(В), 11(Б), 12(Г), 13(Г)14(А).

Тема 3: ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ.