Влияние СГ на ритм сердца в терапевтических и токсических дозах

а) в терапевтических дозах: отрицательный дромотропный эффект (уменьшается скорость проведения импульса по проводящей системе сердца) → уменьшение скорости передачи предсердных импульсов к желудочкам при наджелудочковых тахиаритмиях.

б) в токсических дозах

1) синусовая брадикардия

2) синоатриальная блокада

3) предсердные экстрасистолы

4) наджелудочковые тахикардии, обусловленные и не обусловленные механизмом re-entry.

5) блокада АВ-узла (I, II или III степени)

6) ускоренный узловой ритм

7) желудочковые экстрасистолы и тахикардия.

65. Как проявляется интоксикация сердечными гликозидами со стороны ЦНС и периферической нервной системы?

а) неврологические симптомы:

ü заторможенность

ü апатия

ü психотическое состояние вплоть до делирия (развивается редко)

б) глазные симптомы:

ü двоение

ü появление ободка вокруг светящихся предметов

ü прокрашивание изображений в желто-зеленые оттенки

в) влияние на ЖКТ (опосредуется через продолговатый мозг):

ü отсутствие аппетита

ü тошнота и рвота

ü анорексия

ü боли в животе

ü диарея

66. Какие ПАС используют для лечения гликозидных аритмий?

а) желудочковые аритмии: дифенин, лидокаин, препараты калия (панангин, калия хлорид – особенно при частых желудочковых экстрасистол, пароксизм тахиаритмий)

б) наджелудочковые аритмии: β-адреноблокаторы, амиодарон

в) АВ блокада II и III степени: атропин, глюкагон

67. Какие противоаритмические средства нельзя использовать для лечения гликозидных аритмий?

А) Хинидиноподобные противоаритмические средства (Iа группа ПАС), амиодарон (III класс ПАС), т.к. прием этих препаратов совместно с сердечными гликозидами приводит к:

1) увеличению концентрации сердечных гликозидов в крови за счет снижения их экскреции

2) уменьшению объема распределения сердечных гликозидов.

Б) Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, IV группа ПАС) – повышают концентрацию кальция в крови, усиливая действие сердечных гликозидов и способствуя возникновению гликозидных аритмий.

Date: 2015-07-01; view: 575; Нарушение авторских прав