Мочегонные средства (диуретики)

Мочегонные средства предназначены в основном для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков раз­личного происхождения. Их применяют также для снижения арте­риального давления. Кроме того, отдельные препараты использу­ют при лечении отравлений химическими веществами для ускоре­ния их элиминации¹ из организма.

Повышение диуреза связано с воздействием мочегонных средств на мочеобразование, которое включает три процесса: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию.

Мочеобразование начинается с фильтрации плазмы крови через мембраны капилляров сосудистого клубочка и его капсулы. Через поры этих мембран проходит почти вся плазма, за исключением белков с большой молекулярной массой и веществ, с ними связан­ных, а также липидов. В сутки почки взрослого человека фильтру­ют около 170 л воды, из которых с мочой выделяется только при­близительно 1,5 л, а остальная вода реабсорбируется.

Процессы реабсорбции и секреции происходят на протяжении нефрона: в проксимальных канальцах, петле нефрона (петле Ген-ле), дистальных канальцах и собирательных трубках.

Большинство мочегонных средств повышают диурез в результа­те уменьшения реабсорбции воды из почечных канальцев (что и приводит к большему по сравнению с нормой ее выведению почка­ми). Уменьшить реабсорбцию воды из почечных канальцев можно несколькими путями. Многие диуретики действуют непосредствен­но на эпителий почечных канальцев и нарушают реабсорбцию

¹ От лат. eliminare. — изгонять.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 15

ионов. В результате содержание ионов в канальцах повышается, что приводит к задержке реабсорбции воды. Кроме того, можно нару­шить реабсорбцию ионов, влияя на гормональную регуляцию мо-чеобразования, в частности, угнетая действие альдостеропа. Нако­нец, реабсорбцию воды из почечных канальцев задерживают веще­ства с осмотической активностью. Они повышают осмотическое давление мочи, что и приводит к уменьшению реабсорбции воды из канальцев.

Мочегонные средства представлены следующими группами.

I. ДИУРЕТИКИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПРЯМОЕ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИЮ
ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

1. Действующие на толстый сегмент восходящей части пет­
ли Генле («петлевые» диуретики):

Фуросемид.

2. Действующие на начальный отдел дистальных канальцев:

Дихлотиазид.

3. Действующие на конечный отдел дистальных канальцев и
собирательные трубки («калиймагнийсберегающие» диуре­
тики):

Триамтерен.

II. АНТАГОНИСТ АЛЬДОСТЕРОНА

Действующий на конечный отдел Дистальных канальцев и собирательные трубки («калиймагнийсберегающий» диуре­тик):

Спиронолактон.

III. ОСМОТИЧЕСКИЙ ДИУРЕТИК
Действующий на протяжении всего нефроча:

Маннит.