Боль интенсивная, сжимающего, давящего характера, длительная – более 30 минут, не купирующаяся нитроглицерином

Объективно: одни больные заторможены (замирают) на лице чувство страха, тоны сердца глухие, другие больные чересчур возбуждены.

Атипичные варианты инфаркта:

1. АСТМАТИЧЕСКАЯ ФОРМА - боль за грудиной не выражена, не ярко выражена, а на первый план выходит приступ удушья, кот протекает под видом приступа сердечной астмы. Встречается у лиц пожилого возраста.

2. Абдоминальная форма - боль локализуется в эпигастральной области, беспокоит тошнота, рвота, протекает по типу острого гастрита или пищевого отравления. Зона некроза в задней или нижней стенке ЛЖ.

3. Церебральная форма- боль за грудиной отсутствует или неярко выражена, у больного имеются признаки острого нарушения мозгового кровообращения, те инсульта (гемипарезы - геми-одна – снижение всех видов чувствительности в одной половине тела, гемиплегия - отсутствие актив движений в одной половине тела). Инфаркт- некроз – в ЛЖ мертвая ткань, сократ функ снижена- во время систолы меньше выброс крови- ГМ испытывает ишемию- ишемический инсульт- гемипарезы на первы план.

4. Аритмический- боль за грудиной отсутствует или не ярко выражена. На первый план выходит нарушение ритма сердца - экстрасистолия, параксизм мерцательной аритмии, параксизмальная тахикардия (внезапное учащение выше 140).

5. Периферическая форма боль не за грудиной, а в местах иррадиации..Напр, боль локализуется в левой половине нижней челюсти или в области левого плечевого сустава (идут к неврологам, травматологам, или в обл левого мизинца, нестерпимая боли в обл правого локтевого сустава (неврологи, хирурги, травматологи)

6. Латентная форма (скрытая)- когда больной переносит на ногах инфаркт- чувствует дисконфорт, неприятное ощущение, слабость. И через месяц после ЭКГ ему сообщают, что вы перенесли инфаркт.

Клиническая картина разнообразна. На госпит этапе необходимо определить, что это инфаркт или стенокардия.

Диагностика:

Диагноз острого инфаркта ставится в комплексе учитывая типичные жалобы, данные анамнеза (наслед, есть ли ИБС, пов АД, есть ли СД, где работал, на какой долж, вред привычки).

На основании физикальных данных: тоны сердца приглушенные, бледный, кож покр влажные, пульс слабый, АД снижено.

На основании дополнительных методов исследования: снятие ЭКГ (при трансмуральном инфаркте зубца R нет, есть ОST О широкий, глубокий, ST над изолинией.

если такая картина во 2 стандарт, 3 стандарт и AVF – тран ин задн ниж стен ЛЖ

Если 1 стандартная, AVL, V2, V3 трансмуральный инфаркт перед стенки ЛЖ

Если 1 стандартная, AVL, V2, V3, V4, V5,V6 –Обширный трансмуральный инфаркт передней боковой стенки с заходом на верхушку сердца.

Если крупноочаговый от неск часов, до нес суток –симптом кошачьей спинки, потом фор зуб О- широкий и глубокий, ST над изолинией.

КАК

Лейкоцитоз- повыш лейкоциты.

Лейкоциты пошли на сниж начинает расти СОЭ. Симптом ножниц

БАК

Трансаминазы прежде всего активность АСТ.

Неотложная помощь (ЭКГ сняли- уверены, что инфаркт):

1. Чем раньше больной будет доставлен в стационар, тем лучше прогноз. Если 1,2,3 таб не помогают- вызывать скорою

2. Уложить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно)

3. Нитроглицерин под язык- он быстро снимает спазм коронарной артерии и зона некроза ограничивается(если не давать, то зона некроза увеличивается. Даем под контролем давления. Если исх сис давл выше 100 мм РТ. Ст. По 1 таб под язык через 5 минут до 5 таблеток. Под контролем давления (после каждого приема). Если исх сист давление 100 и ниже, то даем табл через 10 мин до 3-5 таблеток (с целью ограничения зоны некроза, нитроглицерин расширяет кор).

4. Для понижения вязкости крови дать ацетилсалиц кислоту 0,25 или 0,5 в зав от массы тела (растолочь и запивать водой)

5. Провести эффективное обезболивание.

Способы обезболивания:

1) Введение наркот анальгетиков: Промедол 1%,2% р-р 1 мл + р-р димедрола 1 мл на 10 мл физраствор в/в струйно или морфинагидрохлора 1 % 0,5 или 1 мл в сочет с димед 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в струйно. (0,5 мл пожилым и с низкой массой тела – вызывают угнетение продолговатого центра мозга. мо)

2).нейролепаналгезия: вводят Фентанил (наркотич анал, производ морфина) 5 милипроцентный раствор 2 мл, если старше 60 лет или весит менее 50 кг – 1 мл с дропиридолом (нейролептик вводят в завис от АД, тк он понижает) 25 сантипроцентный ра вводят от 1 до 4 мл от АД (если до 100- 1 мл, 100 до 120- 2 мл, 120- до 160- 3 мл, 160 и выше- 4 мл- нейролепаналгезия.

Баралгин нельзЯ- спазмолитик. Кеторол- нестероидный, противоспалит, жароонижающее, обезболивающее при воспалении! -

3) Введение анальгетиков центрального действия: ТРОМАЛ ИЛИ ТРОМАДОЛ ДО 5 МЛ + ДИМИДРОЛ 1% 3 мл, ДРОПИРИДОЛ на физрастовре 10 мл. Анальгин 50 % 4 мл.

4) Ввести антикоагулянт - Введение гепарина 5000 ЕД в/в струйно

5) В любой момент фибриляция. Лидокоин 10 % 2 мл или 4 мл в/м (дельтовид мыш слева) профилактика фибрилляции. 2% 2 или 4 мл в/в струйно.

Госпитализация только на носилках. В кардиологию, палату интенсивной терапии минуя приемное отделение.

Самое частое осложнение инфаркта- кардиогенный шок. Кожные покровы влаж, пульс слаб нитевид, сист давление ниже 90.

Неотлож помощь:

1. Уложить, приподнять ножной конец кровати

2. Провести эффективное обезболивание (боль ушла, давление нормализуется).

Чем обширнее инфаркт, тем ниже давление: обезболить и начать инфузионную терапию: Полиглюкин 200 мл + вазодепрессоры (допомин, дофнин)- 4% допутрекс- 2,5-5 мл. Можно вводит мезатон 1 % (очень осторожно- частями по 0,3 мл)

Острая ЛЖ недостаточность

Нарушение ритма сердца

Острая почечная недостаточность

Разрыв миокрада в зане некроз- тампонада сердца

.

Серд недостаточность- патологич состояние, при кот нагрузка падающ на сердце превышает его возможность совершать работу.

СН бывает:

1. Острая

2. Хронич

Острая разв быстро в теч неск часов, дней, иногда в теч неск мин.

Хронич развив постеп в теч неск месяцев или даже лет.

В основе СН чаще всего лежит сниж сократит функции миокарда, что приводит к застою крови в малом и большом кругах кровообр.

Острая сН делится:

1. Острую левожелудочковую при кот развив застой в малом круге кровообращ

2. Острую правожелудочкову, при кот застой в боль кр

Острая ЛЖ проявл в виде сердечной астмы (интерстециальный отек легких) и альвеолярного отека легких! (симметричный процесс)

Интерстециональный или альвеолярный отек легких возникает:

1. Митральные и аортальные пороки сердца могут осложняится острой ЛЖ недостаточностью

2. Гиперт криз

3. Симптомат гипертензия

4. Инфаркт миокарда

5. Нарушение ритма сердца

6. Диффузный миокардит

7. Кардиомиопатия

8. Долевая пневмония

Патогенез:

В рез снижения сократительной функции ЛЖ возникает застой крови в Малом круге кровообр. Капиляры легких, кот нах в интерстециальной ткани (соед ткан перегородки между альвеолами) переполнены кровью и жидкая часть крови плазма начминает пропотевать из капилляров в интерстециальную ткань. У больного разв интерстециальный отек лекгих или приступ сердечной астмы. Если не оказать помощь больному, тогда транссудат из интестециональной ткани входит внутьрь альвеол, альвеолы заполняются жидкостью, кот начинает выходить через рот в виде розовой пенистой мокроты (развивается альвеолярный отек легких).

Сердечная астма (интерстециаонльный отек)- мучительное чувство нехватки воздуха, мб кашель,

Объектиано- больной занимает вынужденное положение- ортопное, он сидит откинувшись назад и свесив ноги в низ. Код покровы влаж, лицо покрыто потом, выражен акроционоз губ, ЧДД выше 26-28 в одну минуту.

При аускуль в нижних отделах легких симметрично с обеих сторон на фоне ослабленного везикулярн, в пределах нормы и низким. Нужно помнить, что под видом приступа сердеч астмы может протекать асматич вариант ИМ, поэтомиу больным с приступом СА необх сделать контроль ЭКГ.

Неотложная помощь:

1. Удобно усадить пациента в полож ортопное (под спину неск подушек, ноги свесить вниз)

2. Доступ свеж воздуха, по возможности провести оксигенотерапию увлаж воздухом (ап Боб на 1/3 запол дист водой)

3. Провести отвлекающие мероприя (горячие ножные ванны) и нитроглицерин подя зык (1,3 таб под конт давл)- в данном случ нитрог дейст как вазодилататор- расшир сосуды на перефирии (сосуды конечностей расширены- там и остается (по нижней полой вене притекает к ПП и меньше в ПЖ и меньше в малый круг кровообращения. Разгрузка МКК.

4. Медикамен: морфина гидрох 1% 0,5 или 1 мл на физ р- ре в/в струйно- угнетение дыхательного центра. Урежается дыхание и больной высыхает. Лазикс (млочегонное) для разгр МК в завис от АД. Если вы 160 и выше вводя 6-8 мл (60-80 мл) в/в струйно. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% р-р 1 мл на 20 мл физраствора в/в струйно, очень медленно под контролем давления. Ввели четверть шприца и измеряем давление. Можно клофелин 1 сантипроцентный р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно. При нормал цифрах до 10 лазикс 4-6 мл в/в струйно. При выр тахикардии, особенно если в анамнезе пороки сердца вводят серд гликозиды быст дей: строфантин 0,05 % о,5 - 0,75 мл на 10 мл физ. Или коргликон 0,06 1 мл на 10 мл физр в/в струц. Или дигоксин 0, 25 милипроц р-р 1 мл на 10 мл физраствора. Если инфаркт вводим нитрогиц в/в капельно 1 2 мл на 100 мл физраствора. Если низкое АД- морфинагидрохлорид, лазикс 20-40 миллиграмм 2-4 мл в/в струйно. Если выр тахикардия, Преднизалон (глюкокортикостероиды) 60-90 миллигр 2-3 мл в/в струйно. Не вводить эуфиллин (только при обструкции)! Мы разгужаем МКК.

Альвеолярный отек легких.

Причины:

Митрально-аортальные пороки

Гипертонические кризы

И

Долевая пневмония

Токсический отек.

Клиника:

Развивается тяжелейший приступ удушья

Объективно:

Человек занимает вынужденное положение: ортопное

Появляется клокочущее дыхание

Изо рта розовая пенистая мокрота

ЧДД выше 36 в мин

Больше затруднен вдох.

При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Симметрично с обеих сторон выслушиваются мелко, средне и крупнопузырчатые влажные хрипы (по углам лопаток)

АД выше нормы, в пределах и пониженное.

Неотложная помощь:

1. Усадить в положение ортопное: под спину несколько подушек.

2. Освободить ротовую полость от розовой пенистой жидкости (включ электроотсос или воспользоваться ручным насосом, резиновым баллоном или просто марлей)

3. По возможности начать оксигенотерапию кислородом пропущенным через пеногаситель(вместо дистиллированной воды наливают 33 % этиловый спирт на уровне 1/3).

4. Провести отвлекающие мероприятия (горячие ножные ванны, нитроглицерин под язык - (даем как перефирический вазоделатаор- расширят сосуды на перефирии), венозные жгуты на верхнюю треть бедер на одежду накладывают или на полотенцы). Все отвл мероприятия проводятся с целью разгрузить малый круг кровообращения (чтобы уменьшился приток крови в ПП и меньше вышло из ПЖ в м

5. Морфина гидо 0,5-1 мл + димидрол на 10 мл физ (с целью угн продол мозга и урежения дыхания_

6. Лазикс

7. В зав от величины АД (см интерстециал отек легких)

Причины остр правожелуд недостаточности (ТЕЛА-троэмб легоч артерии- приводит к пор трикуспид клапана, к тяж заболевания легких- легочное сердца..

Острая сосудистая недостаточность:

1. Обморок

2. Коллапс

3. Шок

Обморок - кратковременная потеря сознания в результате преходящей ишемии ГМ

Этиология:

Отрицательные эмоции (сильный испуг, вид крови, вход в анатомич театр), нахождение в душном помещении, голодный обморок, в результате длительного стояния.

Обморочное состояние- синкопальное состояние –

1) аортальные пороки сердца (теноз и недостаточность)

2) приступы Маргонье- Адомса- Стопса (возникают при желудочковой пароксизмальной тахикардии и полной атриовентрикулярной блокаде. ПТ- внезапное учащ пульса от 140-200, развывается как гром чредь ясного неба и также исчезает. Синус узел (между ушками ПП) производит импульсы 60-80-90 в минуту. При параксизме ритм не синусовый, а появ геторотропный очаг (эктопический). Если в ПП- суправентрекул. Если в желуд, то вентрикулярная- для человека опаснап (до 180), при ней развив серд недостаточночть (потеря сознания с кратковремен остан дых).

3) При полной антривентр блокаде пульс 20 ударов в минуту (в сердце вшивают кардиостимулятор, который регулирует СС)

4) При железодефицитной анемии

5) При желудочно-кишечном кровотечении

6) При внематочной беременности

Клиника:

Предшествует предобмороч состояние, когда появл чувство дурноты, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение и теряет сознание.

Лицо бледное АД может снижено.

Обморок дл неск секунд иногда до 1-2 мин.

Неотложная помощь:

1. Уложить с опущ голов и приподн нож концом

2. Растегнуть стеснющ одежду

3. Обес приток свеж возд

4. Отвл мер: легонько похлопать по щекам, провести ингаляцию парами нашатырного спирта- помахать под носом.

5. Не стоит вводить никаких препаратов: но если низкое давление, то ввести кофеин-бензоат натр ия 1-2 мл подкожно

6. Госпиталировать

Колапс- острая сосуд недостаточ характ стойким снижением АД по ср с исход в рез угнетения сосудодвигательного центра продолговатого мозга.

Причины:

1. Массивная кровопотеря

2. Инфекции и инотоксикации (отравление грибами)- неукрат рвота, профузный понос- обезвоживание- коллапс

3. Тяжелая пневмония, абсцессе, особеннго у пожилых людей.

4. Ортостатический коллапс (сниж АД при резком смене положения тела)

5. Передозировка гипотензивных препаратов (клофеллин)

6. Во время критического снижения температуры тела

Клиника:

Пациент в созн, но заторможен, замедленно отвечает на вопросы, кожные покровы бледные и влажные.

Пульс тахикардия слабого наполнении (вплоть до нитевидного, АД – сист ниже 90 мм рт ст

Неот помощь:

Уложить горизонтально с приподнятым голов и опущ ножным

Дать теплое питье, дополнительное одеяло, грелку

Если причина кровотечение, то начинают инфузионную терапию с плазмозамещ растворами: полиглюкин, макродекс. Прокапать амидокапроновую кислоту, этанзилат натрия. При кров не вводят вазопрессоры- Мезатон, Аминока.

В остальных случаях ввести:Допамин (0,5 % или 4% р- 5 мл на 200 мл физраствор в/в капельно

Мезатон 1% 0,5-1 мл п/Ж, на физ в/в медл

Глюкокортикостероиды: Преднизалон- 2-3 мл (60-90 мл) можно в мышцу или в/в.

Декстаметазон (4-8 мг – 1-2 мл)

Шок- толчок, удар.

Шок-это острая сосудистая недостаточность, сопровожд стойким и значит сниж АД и угнетением функции дыхания и кровообращения.

В зависимости от выз при выд:

1. Травмаьт

2. Ожоговый

3. Кардиогенный

4. Посттранфуззионный (после перелив крови)

5. Гемолитический шок (усил распад эритроцитов)

6. Бактеремический

7. Анафилактический

Аллергия- это ответная реакция организма на действие какого-либо аллргена (эргос- реакция, алос- другая)

Сенсибилизация- состояние повышенной чувствит к повторному действию аллергена

Анафилаксия- ответная реакция сенсибилизированного организма на повторное действие аллергена.

Чтобы пошла анафил реакция должна произойти сенсибилизация организма.

Классификация аллергологов:

Все аллергические реакции делятся на 2 группы:

1. Немедленного типа, которые требуют оказания неотложной медпомощи

2. Замедленного типа, которые требуют планового лечения.

К алл реакциям немедленного типа относятся:

1) Крапивница

2) Атопическая бронхиальная астма (приступ)

3) Отек Квинке (ангиодобротический отек)

4) Анафилактический шок

К алл реак замедленного действия отн:

Атопич дерматиты

Экссудативные диатезы

Ан шок развив ыв ответ на повторное парэнтеральное введение (в/в, в/м, п/ж).

Но и при прием ЛП перос, при зак в глаза, перректум.

Чаще других к анаф шоку приводят природ пиницилины: бензин-пен- натр соль, бицилин3, 5, витам гр В (В1,В6), нестероид противоспал препараты, вакцины, сывортки, ренгеноконтрасные вещества.

При укусе пчел, а особенно ос (смертельный исход - 10 раз укусила, а на 11 раз шок). Преднизалон ввела!

Клиника:

Клин картина разнообразна. Осн симптом- стойкое и знач сниж АД. Выделяю:

Генерализованная форма, при которой страдают все системы органов. Спустя неск мин после введении ЛП пар у боль появ чувство страха, тревоги, дискомфорта, появл затруд дыхание, головокружение, сердцебиение, тошнота, может быть рвота, боли в животе, онемение конечностей. Могут возникнуть судороги.

Объективно:

Боль бледный, АД понижено, сист ниже 90, ниже 80, пульс тахикардия- слабого наполнения

Атипичные варианты анаф шока:

1. Асфиктический протекает по типу стеноза гортани, когда затрудненный вдох и выдох

2. Гемодинамический характеризуется быстрым угнетение показателей гемодинамии (те прогрессивно снижается АД), пульс становится частый1 нитевидный

3. Абдоминальный протекает с клиникой острого живота (сильнейшие боли, живот напряженный, резко болезненный при пальпации, симптом Щеткина –Блюмберга положительный).

4. Церебральный с судорожным симптомом (судороки клонические (подергивание- по типу приступа эпили) мб онемение конечностей, может потерять сознание. Выделяют

5. Молниеносную картину анаф шока.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

Аллерг реак+ сосуд недост. Гибель от резкого снижения АД. Помощь в повышении давления!

Так как сос недост, то препараты вводят в/в.

1. Адриналина гидрохлорид 0,1 % р-р 1 мл в/в струйно

2. Преднизалон- гормон коры надпочечников от 3-5 мг на 1 кг массы тела. Берем по минимум (60 кгХ 3 мл= 180 мг)- 6 мл в вену- чистый. Вместо можно Декстаметазон (более сильный) от 4-20 мг (1-5 мл= 1-4).

3. Если есть признаки удушья - только после гормонов (пред обл антигист эфф и пов дав) вводят эуфиллин 2,4 % 10 мл на 10 мл физраствора

4. Плазмозамещающие препараты- полигюкин, реополиглюкин. Можно и физраствор.

Анафил шок развился на в/м введение лекартсвенного препарата:

1. Улож с приподнятым ножным концом и положить холод на место инъекции - замед процесс всасывания ЛП.

2. Обеспечить венозный доступ- ставим систему (инфузионный раствор) - капает жидкость, болюсом вводим адреналин- 5 мл, затем преднизалон -6 мл, эуфиллин-10 мл

При в/в капельном вливании:

Закрыли систему. Поставили чистую и вводят

При п/ж – в плечо обычно делают:

1. Оказать помощь- холод

2. Войти в вену. Все ввести

3. Можно обколоть внутримышечно

Хроническая сердечная недостаточ при кот нагрузка падающ на сердце превышает ее возмож совер работу.

Выд:

ХСН по ЛЖ типу

ХСН по ПЖ типу

ХСН по смешанному типу.

На ранних стадиях ХСН только в одном по ЛЖ сначала в малом, по Пж в большом.

В более позд ст ХСН становится по смешанному типу – бивентрикулярной.

Митрал и аорт пороки сердца

Гипертоническая болезнь

Симптоматич артериал гипертен

ИБС: стенокардия, Постинфаркный кардиоскл,Наруш ритма сердца

Миокардиты

Кардиомиопатии

На ранних стадиях ХСН по ЛЖ типу застой в малом круге, тк сниж сокр фун ЛЖ сердца.

Причины ХСН по ПЖ типу:

1. Трикуспидальные пороки сердца

2. Хронические заболевания органов дыхания (ХОБЛ, БЭ, Туберкулез легких, рак легкого, пневмокониозы

3. Тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии.

При этой сниж сокр фун ПЖ, что привод к застою в большом круге.

Стадии ХСН см. декомпенсированные пороки сердца

Стадии декомпенсации митральных и аортальных пороков сердца (застой в левом желудочке). Декомпенсация пороков сердца развивается постепенно. Выделяют 3 стадии декомпенсации пороков сердца:

I стадия - Больной хорошо переносит обычную физич нагрузку, но при чрезмерной физической нагрузке у него появляется одышка, трудоспособност ь больных незначительно снижена.

II стадия делится на:

II А стадия - одышка и сердцебиение возникают при обычной физической нагрузке, те трудоспособност ь больных уже значительно снижена. К вечеру может появлятся пастозность стоп (отудловатость, это еще не отек, но уже имеется припухлость)

II Б стадия - одышка и сердцебиение беспокоят при незначительной физической нагрузке. У больного выражены отеки конечностей, периодич могут появлятся полостные отеки (асцит). Отмечается гепатомегалия (увел печени)

III стадия - отдышка и сердцебиение беспокоят при минимальной нагрузке и даже в покое, абсолютно не трудоспособны, могут быть приступы серд астмы по ночам, массив переф отеки, полост отеки, кот трудно поддают медикаментозному лечению. Появляются необратимые дистрофические изменения внутренних органов и тканей: трофические язвы голеней, кардиальный фиброз печени (гепатоциты замещают на фиброз узлы), развивается сердечная кахексия. Это глубокая инвалидность.

1 и 2А стадии наз моновентрикулярная серд недостаточность, те застой крови только в малом круге кровообращения, в результате снижения сократительной функции миокарда левого желудочка

2Б и 3 стадии- бивентрикулярная недостаточность. Застой крови и в малом и в большом кругах кровообращения в рез сниж сокр функ как левого, так и правого желудочка. Нагрузка на желудочек достигается или объемом, или давлением.

Лечение

Зависит от стадии:

1 стадия не требует медикаментозного лечения

Со 2 А ста ЛП

Диета стол 10 (ограничение соли и жидкости, больным рекомендуют продукты, кот сод большое кол калия (изюм, печеный картофель)

Медикаментозная:

1. Ингибиторы АПФ: Периндоприл, Лизиноприл, Диратон, Криноприл, Эналаприл (Энап)

2. Бета-блокаторы: Пропроналол (Анаприлин), Метопролол (Беталок-ЗОК), Бисапролол (Конкор) (нельзя для планового лечения Больным с ХОБЛ, с БА, злостным курильщикам, с СД 1 и 2 типа, если на инсулиновой терапии, с антривентрикулярными блокадами)

3. Антогонисты кальция: Амлодипин, Дилтиозен, Верапомил,

4. Мочегонные:тиазидовые: Гидрохлортиозид, петлевые: Фуросемид, Лазикс – вымывают калий+ препараты калия Аспаркам, Панангин (10 мл на физраств в/в струйно)

5. Калиисберигающие: Верашпирон триампур.

6. При неэфф действия мочегонных препаратов, при выраженном асците назн лапороцентез- трокар с мандреном, скальпель (надрез), 0,25 % новокаин (инфильт анестезия), емкость куда выливается жидкость, спирт, иод, пробирку для жид на исслед

7. При выр гидротораксе наз плевроцентез- превральную пункцию с эвакуац транссуда

8. При выр тахикардии, особенно с пороками сердца наз сердечные гликозиды: преп напер: Дигоксин, Дигитоксин (очень точная дозировка мб нарушение ритма сердца)

9. Группу препаратов, кот улуч обмен процессы: Милдронат, Рибоксин, Витамины группы В Кокрбаксилаза, Аденозинтрифосфорная кислота

Аритмия. Любой сердечный ритм не являющ правильным синусовым сердечным ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости называется аритмия.

В норме ритм синусовы ЧСС 60-80.

Синусовая тахикардия. Ритм синусовый, но ЧСС больше 90 в мин. Бывает при эмоциональном возбуждении, при физич нагрузке, при повышении температуры тела. У некоторых после обильной еды. При повышении АД, при понижении АД (при коллапсе), при диффуз токсич зобе, при пороках сердца.

На ЭКГ: ритм синусовый, но расстояние между зубцами Р-Р небольшое (пол зубец Р и фик интервал РО)

Лечение:

1. Седативные прпараты: настойка валериалы, пустырник

2. Бета-блокаторы, если пов АД

Синусовая брадикардия:

Ритм синусовый, но частота СС меньше 60 в минуту. Бывает у хорошо тренированных людей, при работе на большой высоте, или на большой глубине. При ГК 2 порядка. При гипотиреозе. (10 пара ЧМН- блуждающий нерв- вагус)

1. Крепкий чай, Кофетн-бензоат натрия

2. Препараты красавки: Белодон, Атропин

Синусовая аритмия дыхательная: на вдохе ЧСС усиливается, на выдохе урежается-

Экстрасистолия - нарушение ритма сердца, характеризующееся появлением внеочередного сокращения всего сердца или его отделов.

В миокарде появляется чужеродный очаг (эктопический, гетеротопный очаг), который может генерировать импульсы, этот очаг м располагаться в предсердиях, в области атриовентрикулярного узла или в миокарде желудочков.

Экстроси быв:

1. Предсердные

2. Узловые

3. Желудочковые

Экстрос мб:

1.Единичные

2. Частые

3. Групповые

Групповые

Ритмогенные эстрасистолы- это бигенимия, каждое 2 сокращение экстр

Тригенемия- это 2 норм экстр

Квадрогинимии- три норм экстрасист

Диагностируют суточным мониторированием по Холтеру.

Купируют:

1. Кордарон 3 мл на 5 мл физ в/в стр

2. Панангин 10 мл на физ в/ стр медленно

Мерцательная аритмия мерцании предсердий: постоянная и параксизмальная