Неотложная помощь при ГК 2 порядка

1. Доступ свежего воздуха

2. Оказать помощь при рвоте

3. Можно провести отвлекающие- горч на затылочную обл

4. Дать ЛП- таблетированные: Каптоприл (Капотен- ингибиторы АПФ- ангеотензин превращает в фермент) 25 мл под язык, через 30 мин контроль АД, если давление не снижается еще 25 мл сублингвально. Вместо капотена- нефидипин (блокаторы кальц каналов) (коринфар, кордафлекс, кордафен) 10-20 мл под язык, можно разжевать, через 20-30 мин контроль давления, если нестотаточно сниж еще. Анаприлин нельзя (снижает пльс)

клофелин 1 сантипроцентный 0.01 % р-р 1 мл на 15-20 мл физраствора в/в струйно, очень медленно- в теч 3 минут, больной в теч часа, 1,5 часов резко с кровати не вставал- отростатический коллапс (в момент резкого изменния полож тела падает наполнение сосудов

дибазол 1 % р-р 3-4 -5 мл на 10 мл физраствора и добавляют димедрол 1 % 1 мл в/в струйно. Дибазол (спазмолит препрат- еще повыш давление- синдром рикошета, поэтому димедрол добавляют).

Сульфат магния- 100 мл в/в капельно- очень медленно (если быстро, то может

При угорозе ЛЖН Пентамин.

При выраженных отеках- мочегонные- Лазикс, но только если нет угрозы развития инсульта

Чтоб недопустить разв ГК показано плановое лечение ГБ. Цель этого лечения держать АД на целевых уровнях. Начиная со 2 стадии ГБ (160-179/110, герпертрофия ЛЖ, сужение сетчатки глаза), то необ принимать гипотензивные препараты ежедневно, даже если хорошо себя чувствуют. Необ, чтобы у каждого гипертоника был дома тонометр, можно провести суточное мониторирование.

Рекомендации немедикаментозные:

1. Огран соль

2. Спать не менее 8 часов

3. Отказаться от курения

4. Нормал обмен веществ

5. Следить за уровнем триглицерида в крови и уровнем сахара

Лекарственные препараты для планового лечения (препараты на каждый день):

1 группа ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Когда почки испытывают ишемию в югтагломилулярном аппарате начинается выработка ренина, ренин действует на белок ангиотензиноген, который вырабатывается в печени и относится к альфа 2 глобулиновой фракции. Под действием ренина ангиотензиноген превращается ангиотензин 1, на который действует ангиотензинпревращающий фермент и превращает его в ангиотензин2. Ангиотензин 2 вызывает спазм перефирических артерий и стим кору над и стим выраб альдестерона в рез повыш АД) Ингибиторы они блокируют фермент и дают перевестись Ангиотензину 1 в ангиотензин 2– периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон), Квиноприл (Аккупрон), Эналалприл (Энап-ренитек).

Назначают

ГБ+СД 2 типа,

ГБ+ИБС,

ГБ+ выраж гипертроф ЛЖ с развит хрн серд недостаточности.

Противопоказана эта группа беременным на любом сроке беременности, потому что облад теротогенным эффектом (способствуют врожденным уродствам плода)

2 группа Ингибиторы ангиотензина 2 (Сартаны) (дейст на кору надпочечников)- Лозартан (Лозап), Лориста, Вальсартан (Диован, Козоар). Показания и противопоказания те же

3 группа бета адреноблок – Пропроналол (Анаприлин, Обзидан, Индерал), Метопролол (Беталок-зок), Бисапролол (Фонкор), Конкор, Арител, Надолол (Коргард), Сектраль, Корданум, Атеналол,

Назначают:

ГБ+ИБС

ГБ+ перенесенный инфаркт,

ГБ на фоне тахикардии.

Противопоказания: нельзя назначать планового лечения больным с ХОБЛ, с БА, хроническим курильщикам (современные бета- адреноблокаторы только кардиоселективные только на бетоадреноблокаторы) а пропроналол действует на бета рецепторы бронхов- спазм бром- усиливается обструкция бронхов. Нельзя больным с СД 1 типа и с СД 2 типа, которые на инсулино-терапии- у больных может быть гипогликемия, а это энцефалопатия- слабоумие. Нельзя больным с редким пульсом, с брадиокардией с антриовентрикулярными (АВ наруш импульсов от пред к желудочкам) блокадами- наруш провед импул от предсер к желудочкам.

4 группа – мочегонные- Арифон (Индап, Индапамид, Равел)- действуют мягко, они не вымывают препараты калия (не надо принимать препараты калия) и не увеличивается суточный диурез.

5 группа - блокаторы кальциевых каналов- антогонисты кальция- Амлодипин (Амлотоп), Дилтиозем (Верапомил). Понижают АД

Назначают ГБ+ИБС

Лечить адельпаном не грамотно! Попазолом тоже

Если 2 стадия ГБ, давление выше 160/100, гипертрофия ЛЖ назначать один препарат утопия!. Нужно назначать комбинацию! Индивидуально каждому больному схему. (учитывать есть СД или нет, был инсульт, инфаркт СД)

Комбинация гипотензивных препаратов:

1. Индопомид+ Конкор (мочег + бетаблокатор)

2. Перендоприл + индопит (

3. Перендоприл +лозортан (инги АПФ +

4. Амлодипинг+ лориста (антогонист кальция +

Бета блокаторы + антогонист кальция для ежедневного применения не рекомендуют (сильное урежение пульса).

В настоящее время препараты уже комбинированные:

Есть Лазап + (лозартан +гидрохлортиозид)

Лозортан H,

Нолипрел (периндоприла с индопомидом)

Ексфорж (амлодипин+вальсартан),

Престанс (амлодипин+периндоприл)

Так как при плановом лечении гипотензивные препараты обладают гипотоксическим эффектом, то рекомендуют больным раз в месяц (с 1 по 10 число) принимать гепатопротекторы поддержать печень (Эсливер форте, Фосфоглив, Эсенциалефорте, Корсил, Легалон, ЛИВ-52)

Атеросклероз- самостоятельное заболевание поражающее только артерии мышечного и эластического типа, сопровожд накоплением в стенке артерии липидов с последую образ атеросклерот (фиброзных) бляшек

Этиология- некорригируемые факторы:

1. НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

2. Пол(у муж на 10 лет раньше, чем у жен- это связано с эстрогенной функцией яичников)

3. Возраст (проф Давыдовский- ведущей причиной явл идущие гды жизни)

Корригируемы факторы-

1. длительное избыточное употребление в пищу животных жиров

3. Курение

4. Гиподинамия

5. Нарушение обмена вществ (ожирение, СД)

Классификация атеросклероза: атеросклероз аорты, артерий ГМ, артерий нижних конечностей, коронарных артерий, почечных артерий и тд.

Выделяют 2 периода:

1 период- доклинический (липидный обмен изменяется уровень общего холестерина повышен -выше 5 ммоль/л-гиперхолестстеринемия)

2 период- клинически выраженных проявлений. Имеет 3 стадии- ишемическая (кислородное голодание органа в результате нарушения его кровоснабжения) 2- тромбонекртическая, 3 стадия- склеротическая

Атеросклероз артерий ГМ:

1) Ишемическая- изменяется характер и поведение человека, человек становится обидчивым, капризным, эмоционально лобильным, обстоятельным в мышлении обижаются на детей, появляется шаткость в походке, гловокружние, снижается память, поснят, что было много лет назад и не понят, что было вчера. Наруш сон (сон днем и бессонница ночью). Развивается старческое слабоумие (старческая деменция). Наруш ориентацие во времени и пространстве, хулиганские действия

2) Тромбонекротическая (очаг некроза в центре ишемии)- ишем инсульт, гемипарезы(сниз чув в одной половине), гемипараличами(отсут активных движений). Восстановление зависит от площади некроза и локализаци

Пов давление

Атеросклероз артерий ниж кон

1) Ишемическая- похолоданием конечности, онемением, снижением пульсации на тыльной арт стопы

2) Гангрена

3) Ампутация

Атеросклероз коронарных артерий:

- стенокардия

- Инфаркт миокарда

- ПИКС

Диагностика на основании жалоб, данных анамнеза, физикальных методов обследования и дополнительных методов исследова (эхо кардиография, аерография (иссл сос ниж конеч) реувагография, лабор диаг (изуч липид спектра крови, тригл, об холест, липопро выс и низкой

Лечение:

1. Гипохолестериновая диета (исключить из питания- сосики, сардельки, копчен колбасы- только вареное мясо- птица, поменьше соли, исключить жирные молочные продукты, майонез исключить, слив масло ограничить (линоливые кислоты)

2. Медикаментозная терапия: гиполипидемические средства (сниж ур холестерина) К ним относ статины: Оторвостатин, зокор, мевакор, вазилип и др. Эсенциалефорте, эсливерфорте.

3. Симптоматич терапия: при атеросклерозе артерий ГМ: назначают препараты, кот улучшают микроциркуляцию: церобролизин, стугерон, винпоцетин, ницерголиф, ноотропные препараты. При атеросклерозе арт нижнижних конечностей: никотиновую кислоту, пентаксифилин, берлитион или октолипен.

4. При атеросклерозе выр наз преп, кот улуч реалог свойства крови (понижают вязкость крови): антиагреганты: тромбоасс, клопидогрель, АЦЦ, и антикоагулянты: гепарин, фраксипарин, варфарин.

Электрокардиография- метод графической записи биопотенциалов возникающих при работе сердца.

ЭКГ сним в 12 отведениях:

В 3 стандартных отведениях (предложил в 1903 Энтховен)

Это двуполюсные отведения Энтховена

I стандартное разность потенциалов между ПР и ЛР

II - стандартное разность потенциалов между ПР и ЛН

III - стандартное регистрирует разность потенциалов ЛР и ЛН