Клиника и диагностика. Выделяют легкую форму рожи, средней тяжести и тяжелую форму

Выделяют легкую форму рожи, средней тяжести и тяжелую форму. При легкой степени наблюдается умеренная интоксикация или ее отсутствие, субфебрильная температура, ограниченный местный процесс. При средней степени тяжести отмечается выраженная интоксикация, лихорадка до 38–40ºC, головная боль, озноб, общая слабость, тошнота. Местное поражение носит локализованный характер. При тяжелой форме рожи симптомы интоксикации резко выражены, вплоть до сопора и комы. Могут наблюдаться мененгиальные симптомы. Лихорадка выше 39–40ºC. Местные проявления могут быть как локальными, так и распространенными.

По характеру местных проявлений выделяют эритематозную, буллезную, а также эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы рожи. Флегмонозную и гангренозную формы заболевания рекомендовано трактовать как его осложнения.

При эртематозной форме рожистого воспаления на коже появляется участок гиперемии ярко-алого цвета (эритема) с четко очерченными краями неправильной (географической) формы. Дерма по краям гиперемии отечна, при пальпации определяется маленький валик, эритема по краям ярче, чем в центре. Эритема быстро распространяется по периферии, может захватывать до 8–10% площади тела.

При буллезной форме заболевания на фоне гиперемии появляются пузыри с серозным, светло-желтым, прозрачным содержимым различного размера – от мелких везикул, до крупных булл.

При присоединении геморрагического синдрома на фоне эритемы появляются внутрикожные кровоизлияния различного размера – от мелких петехий до обширных экхимозов. Содержимое булл становится серозно-геморрагическим.

По распространенности выделяют локализованную (поражение в пределах одной анатомической области) и распространенную рожу.

В течении заболевания выделяют: инкубационный, продромальный, начальный периоды, период разгара заболевания, период реконвалесценции и период остаточных проявлений.

Инкубационный период длиться от нескольких часов до нескольких дней, и продолжительность его определяется степенью сенсибилизации организма и вирулентностью стрептококков. При активизации эндогенной инфекции инкубация не превышает одних суток с момента воздействия провоцирующего фактора. При травматической и раневой роже инкубационный период достигает 6 — 7 дней.

Продромальный период при роже наблюдается редко, характеризуется непродолжительностью, и клинически проявляется в виде головных болей и общего недомогания.

Начало заболевания в большинстве случаев острое и характеризуется доминированием симптомов общей интоксикации, лихорадкой и ознобом. Озноб – первый клинический симптом при роже у большинства больных – отмечается у 90 – 95% пациентов. Уровень лихорадки и выраженность интоксикации зависит от степени тяжести заболевания. Могут наблюдаться тошнота, рвота – у 15 – 30 % больных.

В 80 % случаев симптомы общей интоксикации опережают местные проявления на 8 — 24 часа. До появления местного очага в диагностике рожистого воспаления могут помочь характерные для начального периода заболевания симптомы – регионарный лимфаденит и лимфангоит при роже конечностей, жжение и зуд кожи в области будущего очага –наблюдаются у 60 – 80 % больных. Рожистая эритема развивается обычно через 2 – 3 часа после появления зуда.

Период разгара заболевания начинается с появления локальной симптоматики и характеризуется сочетанием общетоксического синдрома с признаками местного воспаления. Лихорадка носит постоянный характер. Рожистый процесс склонен к распространению во все стороны со скоростью 2–2,5 см в сутки. При эритематозной форме эта стадия длиться 5 – 8 дней, при буллезной – 10 – 14 дней.

Далее наступает период регрессии заболевания – реконвалесценции, во время которого вслед за ликвидацией явлений общего токсикоза происходит постепенное разрешение местного процесса. Наблюдаются остаточные явления в виде мелкочешуйчатого (на лице) и крупнопластинчатого (на конечностях) шелушения, гиперпигментации, пастозности кожных покровов в очаге поражения. Также может сохраняться регионарный лимфаденит, возможно развитие лимфостаза. Эти клинические симптомы указывают на сохранение тлеющей стрептококковой инфекции и готовность организма к рецидиву заболевания.

Повторной рожей считают заболевание с новой локализацией очага, возникшего через длительный период после первичной рожи.

Рецидивирующее рожистое воспаление характеризуется постоянной локализацией процесса с развитием рецидива в срок до двух лет после первичной рожи. Рецидив считается ранним, если он возник в первые шесть месяцев после первичного заболевания, поздним – в сроки от шести месяцев до 2 лет. Выделяют также часто рецидивирующую рожу, при которой число рецидивов составляет не менее трех раз за год.

Date: 2015-07-01; view: 412; Нарушение авторских прав