Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Основные признаки визуализационной диагностики перитонита
|
|
| Методы исследования | Признаки основного заболевания | Признаки перитонита |
| УЗИ | ž Утолщение стенок желчного пузыря, неоднородная структура содержимого, расширение холедоха, конкременты (острый холецистит). ž Отечная поджелудочная железа, неоднородность структуры, жидкость в сальниковой сумке (острый панкреатит). ž Инфильтрат, в центре которого возможно наличие жидкости, в правой подвздошной области (острый аппендицит) | ž Свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости. ž Растянутые, неперестальтирующие петли кишечника. ž Жидкость в плевральных полостях |
| Рентгенография брюшной полости | ž Свободный газ под куполами диафрагмы (перфорация полых органов). ž Горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (кишечная непроходимость) | žРастянутые петли кишечника. žВыраженные признаки пареза кишечника. žВоздух над уровнем жидкости (абсцесс) |
| Рентгенография грудной клетки | - | žВысокое стояние купола диафрагмы. žГиповентиляция легких и очаги пневмонии. žЖидкость в плевральных синусах |
| КТ и МРТ | ž Очаги деструкции в поджелудочной железе. ž Скопление жидкости в сальниковой сумке или парапанкреатической клетчатке, жидкость в плевральных синусах. ž Парапанкреатический инфильтрат (панкреанекроз) | žСвободная жидкость в брюшной полости. žМежкишечные жидкостные образования, осумкованные жидкостные образования под печенью и под диафрагмой (абсцессы). žПри деструктивном панкреатите с развитием перитонита – очаги деструкции с жидкостными скоплениями в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке |
Таблица 13 (продолжение)
| ФГДС | ž Наличие язвенного дефекта в желудке и ДПК с видимой перфорацией | žОстрые язвы и эрозии в верхних отделах пищеварительного тракта. žПризнаки нарушения эвакуации из желудка |
| Лапароскопия | ž Визуальные признаки воспаления червеобразного отростка или желчного пузыря. ž Наложение фибрина в правой подвздошной области, под печенью, в области печеночно-дуоденальной связки. ž Пятна стеатонекроза | žМутная жидкость в брюшной полости, наложения фибрина на висцеральной брюшине. žФибринозные наложения, гнойное отделяемое, кишечное содержимое в зоне ранее сформированных анастомозов у оперированных больных |
Таблица 14
Выбор режима программируемых релапаротомий
| Категория тяжести (балл по АРАСНЕ II) | Прогнозируемый вариант развития | Летальность, % | Хирургическая тактика | |
| До 14 | Снижение | Неосложнённое течение | Менее 20 | Программируемые ревизии и санации брюшной полости с интервалом 18-24 ч |
| Увеличение | • Гипердинамическая фаза инфекционно-токсического шока. • Полиорганная недостаточность c поражением менее 2-3 органов | 20-50 | ||
| 14 -18 | Снижение | |||
| Увеличение | • Гиподинамическая фаза инфекционно-токсического шока. • Полиорганная недостаточность с поражением более 2-3 органов | 50-80 | Программируемые ревизии и санации брюшной полости с интервалом 36-48 ч | |
| Более 18 | Снижение | |||
| Увеличение | Потенциально фатальная форма | 80-100 | Статическая лапаростома |
Таблица 15
Мангеймский индекс перитонита (Mannheim Peritonitis Index, МИП, 1987, 1992)
| Фактор риска | Оценка тяжести, баллы |
| Возраст старше 50 лет | |
| Женский пол | |
| Наличие органной недостаточности | |
| Наличие злокачественной опухоли | |
| Продолжительность перитонита более 24 ч | |
| Толстая кишка как источник перитонита | |
| Перитонит диффузный | |
| Экссудат (только один ответ): Прозрачный Мутно-гнилостный Калово-гнилостный |
Значения МИП могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. МИП предусматривает три степени тяжести перитонита.
| Степень тяжести (МИП) | Летальность, % |
| I - менее 21 балла | 2,3 |
| II - от 21 до 29 баллов | 22,3 |
| III - более 29 баллов | 59,1 |
Таблица 16
Date: 2015-07-01; view: 535; Нарушение авторских прав