Этиология. В соответствии с локализацией первичного очага инфекции различают первичный (при первичном инфицировании клетчатки средостения) и вто­ричный (при

В соответствии с локализацией первичного очага инфекции различают первичный (при первичном инфицировании клетчатки средостения) и вто­ричный (при распространении воспалительного процесса из других анато­мических областей) медиастениты.

Первичный гнойный медиастенит в настоящее время чаще всего возникает вследствие травмы. Широкое распространение инструментальных исследований и манипу­ляций привели к тому, что они стали причиной 60-80% травматического медиастенита, около 20-38% случаев такого медиастенита возникло за счет повреждения инородными телами и от 0,5 до 3,2% - вследствие колото-резаных и огнестрельных ранений груди. В настоящее время наблюдаются повреждения фиброволоконными эндоскопами, эндотрахеальной трубкой, желудочным зондом, пищеводным бужом, кардиодилататором.

Особое место в этиологии первичного гнойного медиастенита занимают спонтанные разрывы пищевода, их частота составляет 2,9%. Уровень летальности при гнойном медиастените у больных со спонтанным разрывом пищевода, достигающий, по данным литературы, 90%, связан, преж­де всего, с поздней диагностикой этого редкого заболевания.

Причиной вторичного медиастенита могут быть повреждения и забо­левания соседних анатомических областей. В прошлом преобладали наблю­дения вторичного медиастенита, развивавшегося вследствие перехода на средостение гной­ного процесса в легких и плевре. Описаны случаи вторичного гной­ного медиастенита у больных остеомиелитом грудного отдела позвоночни­ка, распространения гнойного процесса на клетчатку сре­достения при гнойном паротите у больного сахарным диабетом, при панкреатите, пиелонефрите.

Однако ведущее место среди вторичных гнойных медиастенитов в насто­ящее время занимают медиастениты одонтогенного и тонзиллогенного про­исхождения. Причиной вторичного одонтогенного гнойного медиастинита являются воспалительные процессы периодонта, осложнившиеся периоститом, остео­миелитом нижней челюсти, развитием флегмон подбородочной и крылочелюстной области, флегмон дна полости рта, фасциальных пространств шеи с последующим распространением в основном на переднее средостение.

У больных с ангиной и паратонзилитом в случае распространения ин­фекции на окологлоточное пространство создаются условия для беспрепят­ственного ее распространения по околопищеводной клетчатке шеи в заднее средостение. По данным литературы, частота возникновения тонзилогенно­го гнойного медиастенита также увеличилась до 1,5-2%.

В развитии одонтогенного и тонзилогенного медиастенита ведущую роль играют неклостридиальные анаэробы.

Относительно благоприятным течением отличается передний медиастенит, возникающий после кардиохирургических вмешательств с применени­ем стернотомии.