Стадия полиорганной недостаточности

Если больные переживают стадию генерализации инфекции (под прикрытием антибактериальной терапии, в случае хирургического лечения с использова­нием малоэффективных методов пассивного дренирования средостения), то через 7-8 суток на первый план выступает проявление вторичных очагов гной­ной инфекции: эмпиемы плевры, гнойного перикардита, абсцедирующей пнев­монии, поддиафрагмальных абсцессов и сепсиса.

Изменения в средостении заключаются в частичном осумковании множественных гнойных полостей, напоминающих большие пчелиные соты. Они располагаются как в заднем, так и в переднем средос­тении и сообщаются между собой узкими ходами. Медиастинальная клет­чатка как таковая отсутствует. Гной, содержащийся в недренированных не­больших полостях, обладает высокой гистологической активностью, легко расплавляет стенки артерий, и часто наблюдаются неоднократ­ные аррозивные кровотечения из межреберных сосудов, аорты и ее крупных ветвей.

Характерно также возникновение острых пищеводно-трахеальных, пищеводно-бронхиальных, медиастино-плевробронхиальных свищей. Расплав­ление диафрагмы приводит к возникновению поддиафрагмальных абсцес­сов и перитонита.

Гнойно-фибринозный перикардит чаще всего возникает при поврежде­нии нижней трети грудного отдела пищевода. Особенностью такого вторичного перикардита у больных гнойным медиастенитом является его фибри­нозный характер: в полости сердечной сумки в таких случаях обнаружива­ется незначительное количество густого гноя и массивные, до 10-15 мм, на­ложения фибрина.

Постоянная гипертермия, интенсивный распад белков, жиров и углево­дов на фоне больших энергетических потерь и потерь белка с гнойным отделяемым быстро приводят к полиорганной недостаточности и гибели больных.