Создание оптимального рационального режима инсулинотерапи

режим базисно-болюсной терапии, предполагающий комбинацию инсулинов короткого и пролонгированного действия. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы, остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).

Методика расчета доз короткодействующего инсулина в зависимости от хлебных единиц в рационе заключается в следующем:

-рассчитывается общая суточная энергетическая ценность рациона в ккал;

-определяется суточное количество углеводов в рационе в хлебных единицах;

-углеводы в хлебных единицах распределяются на завтрак, обед и ужин;

-назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ; перед обедом- 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ; перед ужином - 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ.

Пример. Больной весит 60 кг, болеет сахарным диабетом в течение 6 лет. Суточная доза общего инсулина равна 0,8x 60 = 48 ЕД. Масса тела больного соответствует нормальной, работа легкая. Суточная энергетическая потребность равна БЭБ + 1/3 БЭБ = 60x20 + 1/3(60x20) = 1600 ккал.

Количество углеводов в суточном рационе составляет 60% и равно 1600x0,6:4 = 240г. 1 ХЕ = 12 г углеводов, следовательно, в суточном рационе больного будет содержаться углеводов 240:12 = 20 ХЕ. Далее следует произвести распределение углеводов в хлебных единицах на завтрак, обед и ужин.

1 завтрак: Энергетическая ценность 1 завтрака составляет 25% суточной потребности, т. е. 1600x0,25=400 ккал. 60% энергетической ценности завтрака обеспечивают углеводы, т. о., количество углеводов в 1 завтраке составит 400x0,6:4 = 60 г или 60:12 = 5 ХЕ.

Обед: Энергетическая ценность обеда составляет 30% суточной потребности, т. е. 1600x0,3 = 480 ккал. 60% энергетической ценности завтрвка обеспечивают углеводы, т. о.,количество углеводов в обеде составит 480x0,6:4 = 72 г или 72:12 = 6 ХЕ.

Ужин: Энергетическая ценность ужина составляет 20% суточной потребности, т. е. 1600x0,2 = 320 ккал.60% энергетической ценности завтрака обеспечивают углеводы, т. о., количество углеводов в обеде составит 320x0,6: 4 = 48 г или 48:12 = 4 ХЕ.

Таким образом, углеводы будут распределены больному в течение дня следующим образом: 1 завтрак- 5 ХЕ; обед- 6 ХЕ; ужин- 4 ХЕ. Остальные 5 ХЕ больной получит во время 2 завтрака (3 ХЕ) и позднего ужина (2 ХЕ), исходя из того, что энергетическая ценность 2 завтрака 15%, а позднего ужина- 10% суточной потребности.

Рассчитываем количество инсулина короткого действия. Перед завтраком вводим 2x5 = 10 ЕД инсулина, перед обедом- 1,5x6 = 9 ЕД (можно 10 ЕД), перед ужином- 1,2x4 = 4,8 ЕД (можно 5 или 6 ЕД). Таким образом, суточное количество инсулина короткого действия составит 10+10+6 = 26 ЕД. Остальное количество (48-26 + 22 ЕД) будет введено в виде инсулина длительного действия (базисный инсулин).

Побочные явления инсулинотерапии:

- Аллергические реакции. Связаны с присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной антигенной активностью. Различают локальные и общие (генерализованные) аллергические реакции на инсулин.

- Липодистрофии - это очаговые нарушения липогенеза и липолиза, возникающие в подкожной клетчатке в местах инъекции инсулина. Наиболее часто наблюдаются липоатрофии, т. е. Исчезновение подкожной клетчатки в виде небольшого углубления или ямки, в некоторых случаях диаметр этих участков может достигать 10-12 см.

- Инсулиновые отеки. Обычно возникают в начале инсулинотерапии и связаны с задержкой натрия и воды, а также с восстановлением нормального объема внеклеточной жидкости по мере снижения гликозурии и осмотического диуреза. Отеки обычно проходят самостоятельно и специального лечения не требуют.

- Гипогликемические состояния.

- Хроническая передозировка инсулина.

- Инсулинорезистентность. Это состояние, характеризующееся возрастанием дозы инсулина в результате ослабления его сахаропонижающего действия в ответ на необходимые физиологические потребности организма.

Для лечения инсулинорезистентности необходимо перевести больного на режим интенсивной инсулинотерапии монокомпонентными препаратами короткого действия или человеческим инсулином.