Острая хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция – проникновения патогенных микробов в организм и реакция ткани на внедрившиеся м/о и их токсины. Процесс зависит от факторов (состояние защитных сил),

По этиологии определяют: неспецифическую, аэробную, анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.

Специфическая инфекция – это хирургическая инфекция, при которой каждый м0о дает свою клиническую картину.

Неспецифическая – вызывается разными возбудителями, которые дают одну и ту же клиническую картину, которая складывается из 5 признаков местного воспаления.

Общие признаки: повышение температуры, интоксикация, головная боль, рвота, слабость, снижение аппетита.

По клиническому течению различают острую и хроническую хирургическую инфекцию. По распространенности – общую (сепсис) и местную.

Острая гнойная аэробная хирургическая инфекция – возбудителем могут быть кокки, а также патогенные грибы, простейшие и другие. Появление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса.

Стадия инфильтрации - отек, местное повышение температуры, уплотнение, болезненность, гиперемия, боль ноющего характера, нарушение функции.

Стадия нагноения - отек, гиперемия усиливается, при пальпации резкая болезненность, размягчение симптом Флюктуации (баллотирование гнойного содержимого очага, боли носят дергающий пульсирующий характер, увеличены лимфоузлы).

Стадия вскрытия – из гнойного очага выделяется гной с составляющими (лейкоцитами, разрушенной ткани и бактериями).

Гной – в зависимости от микробной флоры гной имеет свой запах и цвет.

При стафилококковой - желтый, густой без запаха;
При стрептококках – жидкий, слизистый, светлый;
Синегнойная палочка – синеватый или зеленоватый цвет, сладкого запаха;
Кишечная палочка – коричневый и запах фекалий.

Для определения возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам берется посев содержимого из раны.

В анализе крови – снижение гемоглобина, эр, увеличение лейкоцитов, ускоренное СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче – белок, лейкоциты, цилиндры.

Лечение:

В стадииинфильтрации:

1) Влажно высыхающие повязки с гипертоническим (раствором 25% магния сульфат).

2) Иммобилизация

3) Согревающие спиртовые компрессы

4) Физиопроцедуры (УВЧ, лазер, электрофорез)

При второй стадии нагноения:

1) Госпитализация

2) Вскрытие гнойника

3) Дренирование

4) Влажновысыхающие повязки с гипертоническим раствором. Через несколько дней, по мере очищения раны - повязки с водным раствором хлоргексидина биглюканата; при появлении грануляций – мазевые повязки на водорастворимой основе (левомеколь, актовегин, салкосерил)

И в стадии инфильтрации и во второй стадии нагноения рана заживает первичным натяжением без наложения швов.

Общее лечение:

1) Антибиотикотерапия

2) Сульфаниламиды

3) Иммуноглобулины

4) Вакцины

5) Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

6) Поливитамины

7) Питание (белковая пища).

27.09.13.

ФУРУНКУЛ - воспаление волосяного мешочка. Возбудитель- стафилококк локализуется в месте роста волос и постоянной травматизации, чаще лицо, задняя поверхность шеи, часть ягодицы, спина. Предрасполагающие факторы: нарушение личной гигиены, авитаминоз, хронические заболевания жкт, сд и микротравмы при фурункуле вокргу волоса образуется конусовидный стержень с гиперемией, отеком, через несколько дней появляется гнойное образование. Общее состояние страдает незначительно.

Лечение- амбулаторно.

Если фурункул лица- обязательно в стационаре. В стадии инфильтрации- обработка йодом в самом начале, применение спирто-мазевых компрессов, мазей (левомеколь), применение физиопроцедур, дарсенваль, лазер, УВЧ, уфо. В стадии нагноения- вскрытие и применение влажновысыхающих повязок с гипертоническим раствором, обязательно необходимо удалить гнойный стержень, затем переходят на водный хгб, в стадии грануляции- мази.

Появление нескольких фурункулов- фурункулез, часто у больных сд, подростковый период, при снижении иммунитета. При фурункулезе появляется несколько фурункулов, может страдать общее состояние, подниматься температура. Лечение- тоже самое. Могут назначаться антибиотики и очень эффективно уфо крови, аутогеннотерапия (на данный момент широко не используют), витамины А,В,Е, необходимо лечение основного заболевания. Категорически запрещается массаж в области фурункула.

КАРБУНКУЛ - воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг с некротическим расплавлением тканей, может развиться первично, а может вследствие плохого лечение фурункула, процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Состояние больного может быть тяжелым: сильная интоксикация, повышение температуры до 39,в области карбункула болезненность, отек, гиперемия. Плотный болезненный инфильтрат на верхушке которого через несколько дней появляется отслойка эпидермиса и несколько гнойных образований, стержней. Обязательно госпитализация, антибиотики, сульфамиламидные препараты, болеутоляющие (кеторол), применение антигистаминных препаратов (димедрол супрастин), дезинтаксикационная терапия. Витаминотерапия. Вскрытие гнойника.

Уход, постельный режим, иммобилизация, показана молочно-растительная диета и обильное питье, исключают сахар.

Флегмона- неограниченная распространеннее гнойное воспаление в межклетчатом пространстве (подкожная клетчатка, межмышечная, забрюшинная клетчатка и т.д) возбудитель- стафилококк, стрептококк. Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами. При поверхностном поражении- 5 признаков воспаления + уплотнение без четких границ. При нагноении- симптом флюктуации. Общее состояние нарушено, температура до 40, явление интоксикации. Лечение в стационаре, местно все также (антибиотики, сульфаниламидные, витамины, инфузионная терапия, иммобилизация конечности обязательно)

Уход, обильное питье, молочно- растительная диета, измерение температуры до 4х раз в день, измерение АД, через 3 дня взятие анализа крови и мочи с целью профилактики осложнений.

Флегмона может образоваться очень быстро, чаще флегмона руки.

АБСЦЕСС - ограниченное гнойное расплавление ткани. Возбудители- стафилококк, стрептококк, синегнойная, кишечная палочка. Причины: микротравмы, гематомы, раны, инъекции, метастазирование лимфогенным, гематогенным путем из других органов. 5 признаков воспаления, общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса, температура, интоксикация, серьезную опасность представляют гнойники расположенные во внутренних органах. Осложнения: сепсис, лимфаденит, тромбофлебит. Лечение: вскрытие и тоже самое.

Уход, госпитализация, не растирать, не массировать место, иммобилизация. Чаще всего постинъекционные абсцессы.

Рожистое воспаление- острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Возбудитель- стрептококк!. Причины:царапины, ссадины, раны, микротравмы, может распространяться лимфогенным и гематогенным путем. Через 4-6 дней (инк.период) после проникновения стрептококка в рану заболевание начинается остро: температура. Озноб, интоксикация, может быть бред. Чаще на лице, конечностях. После перенесенного заболевания повышается чувствительность к стрептококку, вследствие чего рожа неоднократно будет повторяться. Местные симптомы появляются на след.день. по местным симптомам делятся на 4 формы:

1. Эритематозная (яркая, четкоограниченная гиперемия, отек кожи, кожа лоснится, блестит, горячая и резко болезненная при пальпации, лимфоузлы увеличены, часто лимфонгит. На коже гиперемия в виде языков пламени

2. Буллезная- на фоне гиперемии- пузырьки различных размеров, заполненные серозным или серозно-гемморагич.эксудатом.

длится 1-2 недели, после окончания болезни- критическое падение температуры с потоотделением. По выздоровлению- отек, гиперемия исчезает, шелушение кожи появляется.

3.флегманозная форма- в подкожно и подкожножировой клетчатке, появл.серозно- гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое чем при 1й.

4. некротическая- появляется некроз

Осложнения: тромбофлебит, лимфангит, лимфадениты, сепсис.

Лечение в стационаре, антибиотики (стрептомицин), сульфаниламидные препараты (стрептоцит, сульфацил). Местно-уфо. Влажновысыхающие повязки с антисептиком. При флегманозной- вскрытие, дренирование. При некротической- удаление некроза. При интоксикации- дезинтаксикационная терапия. Рекомендации: личная гигиена.

Уход- тщательный уход за слизистыми, кожей, витамины, следить за обеззараживанием материала, иммобилизация конечности

28.09.13

Date: 2015-07-17; view: 814; Нарушение авторских прав