СТОЛБНЯК. Возбудитель столбнячная палочка, анаэробная, гр+, имею споры

Возбудитель столбнячная палочка, анаэробная, гр+, имею споры. Бактерии могут существовать ч течении многих лет. Токсин выделяющий бактерией поражает НС и разрушает Эр. Заражения происходит через поврежденные ткани. Инкубационный период от 4 до 14 дней.

Во время инкубационного периода, жалуется на головную боль, бессонницу, раздражительность, общее недомогания, потливость, боли в области раны и подергивания тканей вокруг раны.

Клиника:

Основной симптом это тонические и клонические судороги. Сначала в месте ранения. Потом на жевательных, мимические мышцы лица (сардоническая улыбка). Затем распространяются на мышцы шеи- запрокидывания головы. Судороги дыхательных мышц- асфиксия. Судороги мышц сердца- остановка сердца.

Развивается опистотонус- полностью выгибается и пациент касается постели только затылком и пятками. При этом могут быть западения языка, переломы костей позвоночника, разрывы органов, мышц, нервно-сосудистых пучков. У пациента обильное потоотделения, вымокая температура.Симптомы со стороны ССС.

Лечение:

Местно удаления некроза, рана остается открытой для доступа кислорода. Применяют протеолитические ферменты.

Общее лечение- обязательное введения противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина. Введения противосудорожных препаратом – Аминазид, Дрроперидол. Миорелаксанты и ИВЛ. Барокамера. Антибиотикотерапия. Симптоматическое лечение. На поддержания СС и дыхательной системы. Инфузионная терапия для компенсации потерянной жидкости и нормализации водного и электронного баланса.

Госпитализацию при тяжелой форме осуществляют уложив пациента в горизонтальном положении с фиксацией ремнями.в/в аминазил и димедрол. Вставляется воздуховод. При необходимости ИВЛ.

Уход:

Пациент находится в реанимационном отделении, в отдельной палате, с затемненными окнами, мягким покрытием полов, персонал должен соблюдать тишину, так как яркий свет и громкий звук вызывает у пациента судороги. Все манипуляции проводятся после введения противосудорожных препаратов. Пациента кормят жидкой пищей, при затруднение приема пищи самостоятельно, вставляется зонд или парентеральное питания. При нарастании частоты и длительности судорог вводят миорелаксанты длительного действия. Переводят пациента на ИВЛ при помощи интубации или наложения трахеостомы. Персонал измеряет АД, пульс температуру, диурез, функция ЖКТ за составом крови.

Экстренная профилактика столбняка проводят при:

1. Травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистой

2. Ожоге, обморожения

3. Проникающие ранения ЖКТ

4. Внебольничные аборты

5. Роды вне медицинском учреждении

6. Некрозы обширные

7. Длительно текущие гнойные процессы

8. Укусы животных

Заключается в ПХО и одновременно иммунопрофилактики.

Введения противостолбнячной сыворотки:

Если документально доказано, что больной привит, то вводится 0,5мл в/м столбнячного анатоксина.

При отсутствии данных о прививки проводится активная и пассивная иммунизация:

1. п/к 1мл столбнячного анатоксина

2. 3000 МЕД противостолбнячной сыворотки

Сыворотка может дать аллергическую реакцию на чужеродный белок, поэтому вводится после пробы по Безредко:

1. в/к 0,1мл разведенный к 1:100 противостолбнячной сыворотки ампулой с маркировкой красного цвета

2. при отсутствии аллергической реакции через 20 мин п/к 0,1мл концентрированной противостолбнячной сыворотки, ампула с маркировкой синего цвета

3. при отсутствии аллергической реакции через 30 мин в/м вводится оставшиеся доза до 3000МЕД концентрированной противостолбнячной сыворотки.

4. Если есть реакция покраснения больше 1 см вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе от 250-900 МЕД.

Крепитация ткани. Большое значения имеют результаты бактериоскопии раневого отделяемого.

Дифференциальная диагностика:

Проводят с анаэробным стрептококковым некрозом. С некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами. Прогрессирующей гангреной, крепитирующими целлюлитами различной этиологии.