Оценка состояния плода в антенатальном периоде

1. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.

2. Оценка двигательной активности плода.
Проводится с 28 недели беременности.

3. Аускультация сердечного ритма плода
Аускультация плода проводится начиная с 24 недель беременности акушерским стетоскопом или портативными аппаратами

Расширенный антенатальный мониторинг дополнительно включает:
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
2. Кардиотокография (КТГ).
3. Оценка биофизического профиля плода (БПП).
4. Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Показания для расширенного мониторинга состояния плода:
- отклонение параметров гравидограммы (подозрение на ЗВРП);
- ухудшение шевеления плода, отмеченные беременной;
- преэклампсия;
- сахарный диабет;
- субкомпенсация или декомпенсация хронических заболеваний матери;
- антенатальное кровотечение;
- многоплодие;
- подозрение на патологию амниона (маловодие или многоводие);
- срок беременности 41 неделя и более (признаки перенашивания).

ДЕВОЧКИ, ТО что нашла!!! Только этот материал который выше)))

2. Интерпретируйте данные УЗ обследования беременной:

Имеется один плод в головном предлежания. Предлежащая часть - головка, расположена низко. Бипариетальный размер головки плода 90 мм, соответствует 39 неделям.
Длина брюшной полости - 104 мм. Длина бедра - 65 мм. Сердечная деятельность плода определяется, плацента расположена по передней стенке матки. Толщина плаценты 33 мм. Структура плаценты III степени зрелости.

Ответ: плод соответствует срокам беременности.

3. Повторнородящая с беременностью 39-40 недель поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. P.V.: влагалище рожавшей, шейка матки расположена центрально, длиной до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Ответ: Беременность 39-40 недель. Ложные схватки. Не госпитализировать.

Билет №79

1. Угрожаемое состояние плода во время родов. Причины, диагностика и тактика ведения. Выпадение петель пуповины. Оказание неотложной помощи. Показания к оперативному родоразрешению.

Виды угрожающего состояния плода в родах:

· Дистресс плода в родах;

· Выпадение петель пуповины.

Признаки дистресса плода в родах:

· Патологическая частота сердцебиений плода (меньше 100 и больше 180 уд/мин);

· Наличие густо окрашенных меконием околоплодных вод.

В норме частота сердцебиений плода может замедлиться в момент схваток, но обычно возвращается к норме, как только матка расслабляется.

Патологическая частота сердцебиений плода: · Резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствие схваток или его замедление после схваток, свидетельствует о дистрессе плода;

· Учащение частоты сердечных сокращений плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приёма лекарств (например, токолитических лекарств), гипертензией или амнионитом. При отсутствии учащённого сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений плода свидетельствует о дистрессе плода.

Основная тактика:

· Придайте женщине полусидячее положение или положите её на левый блок;

· Прекратите введение окситоцина, если он был ранее назначен;

· Если причиной патологической частоты сердцебиений плода является состояние матери (например, высокая температура, приём лекарств), проведите соответствующее лечение;

· если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остаётся патологической на протяжении 3-х последних схваток, проведите влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода;

* если имеется кровотечение с перемежающейся или постоянной болью, прпедположите преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;

* при наличие признаков инфекции (высокая температура, влагалищные выделения с запахом) назначьте антибиотики как при амнионите;

* если пуповина находится впереди предлежащей части или во влагалище, ведите женщину, как с выпадением пуповины.

* Если частота сердечных сокращений плода остаётся патологической или есть дополнительные признаки дистресса плода (наличие густого мекония в амниотической жидкости), планируйте родоразрешение:

o Если шейка матки полностью раскрыта и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом или предлжащий костный край головки плода находится на уровне седалищных остей произведите родоразрешение посредством вакуум экстракции или с помощью щипцов;

o Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом или предлежащий костный край головки плода находится выше седалищных остей произведите родоразрешение посредством кесарева сечения.

Признаки выпадения пуповины:

· Пуповина определяется в родовом канале ниже предлежащей части;

· Пуповина видна во влагалище после разрыва плодного пузыря.

Основная тактика:

Если пуповина пульсирует, значит плод жив.

· Дайте кислород 4 – 6 л/мин через маску или носовой катетер;

· Определите стадию родов, проведя немедленное влагалищное исследование;

· Если женщина находится в первом периоде родов, во всех случаях примите следующие меры:

o надев стерильные перчатки, введите руку во влагалище и оттолкните предлежащую часть вверх для уменьшения сдавления пуповины, сместите предлежащую часть из таза;

o положите вторую руку на живот в надлобковую область для удержания предлежащей части вне таза;

o как только предлежащая часть будет надёжно удерживаться над входом в таз, уберите руку из влагалища. Удерживайте предлежащую часть рукой в надлобковой области до проведения кесарева сечения;

o произведите экстренное кесарево сечение.

· Если женщина находится во втором периоде родов:

o быстро произведите родоразрешение посредством эпизиотомии и вакуум-экстракции или

наложением щипцов;

o при тазовом предлежании произведите экстракцию плода за тазовый конец и пособие по Цовьянову;

o приготовьтесь к реанимации новорожденного.

Если пуповина не пульсирует, плод мёртв. Произведите родоразрешение самым безопасным для женщины методом.

2. Интерпретируйте результат общего анализа крови беременной:

Ответ: анемия легкой степени

3. У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии.

Определите наиболее вероятный диагноз и тактику ведения беременной.

Ответ: Судорожный припадок. После окончания судорог наложить полостные акушерские щипцы.

Билет № 80

1. Особенности ведения родов при мекониальных водах с позиции доказательной медицины.

При мекониальных околоплодных водах возможно успешное завершение родов консервативным путем при неосложненном течении родового акта. Однако своевременное оперативное родоразрешение в данной ситуации позволит значительно улучшить исходы родов и снизить частоту перинатальных осложнений.

Реанимация:

Сразу после рождения головки провести аспирацию содержимого изо рта и носа!

После помещения ребенка на столик и осушивания его, желательно до НАСТУПЛЕНИЯ ПЕРВОГО ВДОХА, провести интубацию трахеи трубкой максимально большого диаметра и провести аспирацию содержимого трахеи и бронхов, используя интубационную трубку как катетер для отсасывания!

При получении в аспирате примеси мекония быстро реинтубировать ребенка, НЕ ВЕНТИЛИРУЯ его, другой трубкой!

Искусственную вентиляцию легких начинать только после отсутствия мекония при аспирации через интубационную трубку!

2. Интерпретируйте результат общего анализа мочи беременной.

Ответ: протеинурия, лейкоцитурия

3. Первородящая во II периоде родов 2,5 часа. Роженица ведет себя чрезвычайно беспокойно, жалуется на распирающие боли в животе. Бурные схватки, вне схваток матка почти не расслабляется. Сердцебиение плода до 170 ударов в минуту. При пальпации живота определяются напряжение и резкая болезненность. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, матка в форме песочных часов. При вагинальном исследовании: полное открытие маточного зева, плодного пузыря нет, головка находится во входе в малый таз, отмечается большая родовая опухоль и выраженный отек губы зева.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Ответ: Бурные схватки. Клинический узкий таз. Угроза разрыва матки. Родоразрешение путем экстренного к/с.

Билет № 81

Date: 2016-08-31; view: 336; Нарушение авторских прав