Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Эссенциальная полицитемия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии. Дифференциальный диагноз с симптоматическими эритроцитозами. ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6 Эссенциальная полицитемия (эритремия, ЭП) – хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией и сохраненной способностью дифференцироваться по 4-м росткам, преимущественно по красному. На определенном этапе к пролиферации в костном мозге присоединяется миелоидная метаплазия селезенки. Клиника. I стадия (начальная) – умеренная плетора, небольшой эритроцитоз. Панмиелоз в костном мозге. Селезенка несколько увеличена, но пальпируется редко (повышенная секвестрация клеток). Сосудистые и висцеральные осложнения редки. Продолжительность 5 лет и более. II стадия (развернутая, пролиферативная) – выраженная плетора, гепатоспленомегалия, рецидивирующие тромбозы, истощение. В крови – эритроцитоз, гипертромбоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, панмиелоз, базофилия. В красном костном мозге – тотальная гиперплазия трех ростков. Биохимическое исследование крови – повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке. По течению II стадия бывает: II A – без миелоидной метаплазии селезенки и II Б – с миелоидной метаплазией селезенки. III стадия (анемическая) – гепатоспленомегалия с миелоидной метаплазией органов. В крови – панцитопения. В миелограмме – миелофиброз красного костного мозга. Специальные методы исследования ЭП: 1) трепанобиопсия подвздошной кости обязательна во всех случаях; 2) при чисто эритроцитемических формах (без спленомегалии, лейко- и тромбоцитоза) – определение массы циркулирующих эритроцитов в сочетании с определением объема плазмы и определение содержания эритропоэтинов (исключение патологии почек). Диагностические критерии ЭП. I. Категория А: А1 – увеличение массы циркулирующих эритроцитов; А2 – нормальное насыщение артериальной крови кислородом (более 92%); А3 – увеличение селезенки. II. Категория В: В1 – лейкоцитоз более 12х109 /л (при отсутствии температурной реакции, инфекции); В2 – тромбоцитоз более 400х109 /л; В3 – увеличение содержания щелочной фосфатазы нейтрофилов (при отсутствии инфекции); В4 – увеличение ненасыщенной витамин В12 -связывающей способности сыворотки крови. Диагноз достоверен при наличии трех признаков категории А или двух признаков категории А и одного признака категории В. Лечение ЭП. I. Кровопускания (эритроцитаферез). II. Антиагреганты. III. Цитостатики. Дифференциальный диазноз ЭП. I. Первичный эритроцитоз (семейные немиелопролиферативные заболевания). II. Симптоматические (вторичные) эритроцитозы: 1) абсолютные (повышение образования эритропоэтинов): тканевая генерализованная гипоксия, опухоли, локальная ишемия почек; 2) относительные (вторичные, гемоконцентрационные): стресс-эритроцитоз, артериальная гипертония, неврастения, прием диуретиков и др.
|