Задача №11. Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток

1. врожденная пневмония (анте -токсоплазма, герпес, листерия, генерализованная инфекция; интранатальная -ишерихия коли, клипсиела, уреоплазма, микоплазма ), тяжелая ( определяется степенью выраженности поражения легочной паренхимы, токсикоза ), ДН III степени

2. Дополнительные исследования:

· RG грудной клетки в двух проекциях;

· Вирусологическое, бактериологическое исследование (соскоб отделяемого коньюнктив, носа и зева) – ИФ, ИФА, РТНГА, РСК); бак. Соскобы до назначения антибиотиков

· анализ мочи

3. Факторы, способствующие развитию патологии: соматическая и/или акушерская патологии. Течение беременности у матери → хроническая гипоксия и асфиксия → аспирация + снижение иммунологической активности организма у ребенка (↓ IgG); асфиксия с аспирацией; инфекции у матери; пороки развития легких; внутричерепная, спинальная травма; склонность к срыгиванию; недоношенность и ЗВУР

4. Соотношение ЧД:ЧСС: ЧД: ЧСС = 40: 140 = 1: 3,5 (N)

5. Дифф диагноз:

· СДР;

· синдром аспирации мекония;

· аталектазы;

· транзиторная тахипноэ;

· пороки развития легких; пороки сердца;

· муковисцидоз

6. Классификация ДН. В основе – степень выраженности клиники и ее компенсация.

Шкала Сильвермана.

· ДН I: одышка без вспомогательной мускулатуры, в покое нет, цианоз пероральный непостоянный, при беспокойстве АД-норма, соотношение ЧСС к ЧД = 3,5-2,5\1;

· ДН II: одышка в покое, тахикардия, участвует вспомогательная мускулатура, ЧСС\ЧД=2-1,5\1; цианоз; потливость; адинамия; снижение мышечного тонуса; кратковременное возбуждение;

· ДН III: одышка выраженная; непериодическое дыхание; брадипноэ; снижение дыхательных шумов на вдохе; генерализованный цианоз; липкий пот; снижение тонуса.

7. Лечение:

· освещение, проветривание, свободное пеленание, профилактика перегрева и переохлаждения, уход за кожей.

· Если недоношенный или тяжелая сопутствующая патология → кювез с кислородом 35-40%.

· Если очень тяжелое состояние, то инфузионная терапия. К суточному объему жидкости при лихорадке + 10мг\кг на каждый градус свыше 37, диарея +10мг\кг.

· Коррекция ацидоза → NAHCO₃. Доза (мл 4,2% раствор)=BE*m*0,3

· Если нет адекватного дыхания, то ИВЛ.

· Экзогенный сурфактант.

· Антибиотикотерапия (если не ясна причина) → начинаем с ампицилина + гентамицин, эффективно при Strept, листериоз. Staph → оксацилин, метицилин + аминогликозид. Klebsiella → тикорцилин, пиперацилин + цефтаксин или аминогликозид.

· Эубиотики — бифидумбактерин, лактобактерин;

· иммуноглобулин — антистафилаккоковая и антисинегнойная;

· в носовые ходы ИФ, 1% р-р протарголом каждые 2 часа.

· Влажные легкие → ингаляции 1,5% кислородом.

· Резкая мокрота — аэрозоли с 2% р-ром NAHCO₃, 10% р-р ацитилцистеин;

· 5-7 сеансов СВЧ, электрофорез с эуфилином

8. Показания к инфузионной терапии:

· нарушение процессов метаболизма и функций жизненно важных органов (тяжелая асфиксия, ДВС, сепсис, ГБН, ОПН);

· состояния, сопровождающиеся нарушением энтеральной нагрузки (кишечная инфекция, хирургическая патология ЖКТ);

· незрелость органов и систем,

· коррекция КОС.