Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.

1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:

- имплантационные (подкожный имплант норплант);

- инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацеп­тив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);

- оральные («мини-пили» - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).

Прогестагенные препараты можно использовать в период лак­тации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.

2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Ин­декс Перля равен 0,1.

Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): мо­нофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.

Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня мен­струального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.

Механизм действия КОК заключается:

- в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секре­ции гонадотропинов;

- в сгущении цервикальной слизи;

- в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплан­тацию;

- в снижении сократительной активности маточных труб. Преимуществами КОК являются:

- высокая эффективность;

- быстрый эффект;

- отсутствие связи с числом половых актов;

- удобство в применении;

- возможность регуляции менструального цикла;

- профилактика рака яичников и эндометрия;

- профилактика остеопороза. Противопоказаниями к применению КОК служат:

- беременность;

- кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

- заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;

- курение в возрасте старше 35 лет;

- инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;

- гиперкоагуляция;

- тромбофлебиты;

- сахарный диабет;

- рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;

- онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.

Возможные побочные эффекты:

- аменорея;

- тошнота, рвота;

- головная боль, головокружение;

- межменструальные мажущие выделения из половых путей;

- повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;

- боли в ногах;

- нагрубание молочных желез;

- увеличение массы тела за счет задержки жидкости;

- акне;

- депрессия, нервозность, раздражительность;

- снижение либидо;

- хлоазмы.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. - СПб: СпецЛит. 2000 219с.

Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая ин­фекция в акушерско-гинекологической практике СПб, 2000 520 с

Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинеко­логии. - СПб, 1992.

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии - Л.: Медицина, 1989 -464 с

Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндок­ринология: Научно-практическое издание. - М.: Медицина, 1993 - 419 с

Сметных В.П., Тумилович Л.Г., Неоперативная гинекология Руководство для врачей. - Кн. 1, 2. - СПб: Сотис, 1995. - 224 с; 224 с

Справочник по акушерству и гинекологии/ Под ред I М Савельевой - М.. Медицина. 1992.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.............................................................................................................3

Раздел 1. Акушерство

Диагностика беременности...............................................................................4

Обследование беременной................................................................................5

Опрос беременной........................................................................................6

Объективное исследование..........................................................................6

Методы оценки состояния плода....................................................................13

Подготовка беременной к родам....................................................................16

Ведение родов..................................................................................................18

Период раскрытия............................................................................…........19

Период изгнания.........................................................................................21

Последовый период....................................................................................23

Назначения при физиологическом течении родов..................................24

Первичная обработка новорожденного..........................................................25

Ведение послеродового периода....................................................................27

Диагностика и лечение осложнений беременности......................................30

Ранние токсикозы беременных................................................................30

Невынашивание беременности................................................................32

Анемия беременных..................................................................................35

Гестоз..........................................................................................................37

Хроническая гипоксия плода...................................................................43

Диагностика и лечение осложнений в родах.................................................46

Аномалии сократительной деятельности матки......................................46

Травматические повреждения мягких родовых путей............................51

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах............53

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки............................................56

Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде....................59

Лактостаз.....................................................................................................59

Лактационный мастит................................................................................60

Послеродовой метроэндометрит...............................................................62

Реанимационная помощь новорожденному...................................................65

Список рекомендуемой литературы...............................................................68

Раздел 2 Гинекология

Диагностика гинекологических заболеваний................................................69

Гинекологические методы исследования.................................................71

Диагностические операции......................................................................72

Эндоскопические методы исследования..................................................74

Рентгенологические методы исследования..............................................77

Планы обследования больных с гинекологической патологией..................78

Нарушения менструальной функции.......................................................78

Воспалительные заболевания придатков матки.......................................79

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки................................80

Гиперпластические процессы в эндометрии...........................................80

Миома матки..............................................................................................81

Рак шейки матки.........................................................................................81

Рак эндометрия..........................................................................................82

Опухоли яичников.....................................................................................82

Лечебные назначения при гинекологической патологии.............................83

Воспалительные заболевания гениталий..................................................83

Нарушения менструального цикла...........................................................89

Дисфункциональные маточные кровотечения.........................................94

Гиперпластические процессы в эндометрии............................................97

Миома матки...............................................................................................98

Опухоли яичников....................................................................................100

Рак эндометрия.........................................................................................101

Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки

матки...................................................................................................….. 104

Инфицированные аборты.........................................................................105

Гинекологические операции.........................................................................107

Искусственный аборт...............................................................................107

Тубэктомия................................................................................................108

Аднексэктомия..........................................................................................108

Надвлагалищная ампутация матки без придатков.................................109

Методы контрацепции...................................................................................110

Внутриматочная контрацепция...............................................................110

Гормональная контрацепция....................................................…............111

Список рекомендуемой литературы.............................................…............113

Содержание соответствует бумажному варианту пособия!

ЛР № 020496

Подписано в печать 24.04.2001. Усл. печ. л. 7,5.

формат бумаги 60х84 ¹/₁₆. Гарнитура «тайме».

Тираж 800 экз. Заказ № 241

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия

им. И. И. Мечникова

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47