Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa), является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии (рис.38, 40). Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем латеральнее ее.

Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.

Рис. 38. Различия во взаимоотношениях наружной и внутренней сонных артерий, у бифуркации. Вид с латеральной стороны (схема).

Внутренняя сонная артерия относительно наружной располагается: а – снаружи, б – снаружи и сзади, в – сзади, г – сзади и снутри, д – снутри, е – спереди и снутри. 1 – общая сонная артерия, 2 – наружная сонная артерия, 3 – внутренняя сонная артерия.

Начальная часть наружной сонной артерии снаружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в области сонного треугольника-поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям (рис.39).

Рис. 39. Различия начала ветвей наружной сонной артерии (схема):

1 – общая сонная артерия, 2 – верхняя щитовидная артерия, 3 – верхняя гортанная артерия, 4 – язычная артерия, 5 – лицевая артерия, 6 – восходящая нёбная артерия, 7 – челюстная артерия, 8 – поверхностная височная артерия, 9 – восходящая глоточная артерия, 10 – внутренняя сонная артерия, 11 – задняя ушная артерия, 12 – затылочная артерия, 13 – наружная сонная артерия, 14 – щито-язычный ствол, 15 – язычно-лицевой стол.

Передние ветви наружной сонной артерии:

1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется вперед и вниз, и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю [железистые} ветви, rr. [glandulares] anterior et posterior (рис.42). Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверхности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:

1) верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior), которая вместе с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани; 2) подподъязычная ветвь (r. infrahyoideus) - к подъязычной кости; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r. sternocleidomastoideus) и 4) перстнещитовидная ветвь (r. cricothyroideus), кровоснабжающие одноименные мышцы.

Рис. 40. Варианты взаимоотношений области бифуркации общей сонной артерии с венами в пределах сонного треугольника (схема): а – бифуркация общей сонной артерии расположена выше вен, б – бифуркация прикрыта веной, в – бифуркация расположена ниже вен, г – бифуркация общей сонной артерии расположена между венами.

2. Язычная артерия (a. lingualis), ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости (рис.41). Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу мышц языка и отдает дорсальные ветви (rr. dorsales linguae). Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка (a. profunda linguae). До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая надподъязычная ветвь (r. suprahyoideus), анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью противоположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная артерия (a. sublingualis), идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам.

3. Лицевая артерия (a. facialis), отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выше язычной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом (truncus linguofacialis). В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви (rr. glandulares), затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта.

Рис. 41. Различия в строении треугольника Н.И.Пирогова (1,2,3) и возможные отношения к треугольнику язычной артерии (4,5,6):

1 – треугольник имеется, 2 – треугольник отсутствует вследствие низкого положения подъязычного нерва, 3 – треугольник отсутствует вследствие длинной сухожильной петли двубрюшной мышцы, 4 – язычная артерия расположена в границах треугольника, 5 – язычная артерия выше и латеральнее треугольника, язычная артерия расположена ниже и медиальнее треугольника.

От лицевой артерии отходят ветви на шее:

1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, к мягкому небу;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) к небной миндалине;

3) подподбородочная артерия (a. submentalis), следующая по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости; на лице: в области угла рта;

4) нижняя губная артерия (a. labialis inferior);

5) верхняя губная артерия, a. labialis superior. Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны;

6) угловая артерия (а. аngularis) -участок лицевой артерии до медиального угла глаза. Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Рис. 42. Различия в артериальном кровоснабжении щитовидной железы: 1,2,3,4,5,6 – вид спереди, 7,8,9,10,11,12 – вид сзади.

Задние ветви наружной сонной артерии:

1. Затылочная артерия (a. occipitalis), отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. После этого затылочная артерия между грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr. occipitales), которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; 2) ушная ветвь (rr. auricularis), анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь (r. mastoideus), проникающая через одноименное отверстие к твердой оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь (r. descendens), к мышцам задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь (rr. auricularis), и затылочная ветвь (r. occipitalis), кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии - шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea), проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior), к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens). Это относительно тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточные ветви (rr. pharyngeales), к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи; 2) задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior), следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) нижняя барабанная артерия (a. tympanica inferior), через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височную область, где над скуловой дугой у живого человека прощупывается ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь. r. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой-ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающаяся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица, a. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a. temporalis media, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, - также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви (рис.43). Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят:

1) глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

2) передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости;

3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr. dentales. Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие, как подбородочная артерия, a. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветвь, г. mylohyoideus, к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

Рис. 43. Различия взаимоотношений между челюстной артерией и латеральной крыловидной мышцей:

а – челюстная артерия расположена снаружи от латеральной крыловидной мышцы, б – челюстная артерия прободает латеральную крыловидную мышцу, в – челюстная артерия расположена кнутри от латеральной крыловидной мышцы.

4) средняя менингеальная артерия, a. meningea media, - наиболее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга (рис.44). Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию, a. tympanica superior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. frontalis et parietalis, к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, r. meningeus accessorius (r. accessorius), которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:

1) жевательная артерия, a. masseterica, к одноименной мышце;

2) височная глубокая передняя и височная задняя артерии, a. temporalis profunda anterior и a. temporalis posterior, уходящие в толщу височной мышцы;

3) крыловидные ветви, rr. pterygoldei, к одноименным мышцам;

4) щечная артерия, a. buccalis, к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки;

5) задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви, rr. dentales, - зубы и десны верхней челюсти.

От третьего крыловидно-небного-отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви:

1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, которая проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, отдающие зубные ветви, rr. dentales, к зубам верхней челюсти;

2) нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, - тонкий сосуд, который, отдав вначале артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (аа. palatinae major et minores}, анастомозирует с ветвями восходящей небной артерии;

3) клиновидно-небная артерия, a. sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, аа. nasales posteriores laterales, и задние перегородочные ветви, rr. septales posteriоres, к слизистой оболочке носа.

Рис. 44. Артерии твердой мозговой оболочки. Вид справа и снаружи (3/4)