Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Диагностика поздних сроков беременности (акушерская терминология, приемы Леопольда).Стр 1 из 19Следующая ⇒ АКУШЕРСТВО Цель: диагностическая (постановка диагноза). Задачи: - уточнить расположение плода в матке, - соотношение его предлежащей части с тазом беременной - оценить соответствие степени развития плода его гестационному возрасту. Показания: обязательное наружное акушерское обследование в поздние сроки беременности. Оборудование: медицинская кушетка, акушерский стетоскоп (или ультразвуковой аппарат, работающий по принципу эффекта Доплера), сантиметровая лента. Методика: 1. Беременная лежит на кушетке в положении на спине. 2. Подготовка рук врача – мытье рук с мылом, стерильные перчатки. 3. Подготовка беременной - специальная не проводиться (мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены). 4. Положение врача – сидя справа от беременной лицом к лицу. 5. Производится измерение сантиметровой лентой окружности живота на уровне пупка ( в конце нормальной беременности = 90-100 см ). 6. Сантиметровой лентой измеряют высоту стояния дна матки (ВДМ) – между верхним краем лонного сочленения и дном (в конце беременности в среднем = 36 см). Измерение живота позволяет определить срок беременности, предполагаемую массу плода, заподозрить многоводие и маловодие 7. Последовательно производится пальпация живота беременной (приемы Леопольда–Левицкого).
ПЕРВЫЙ прием – определение высоты стояния дна матки и ее формы. Ладонные поверхности обеих рук акушера располагаются на матке таким образом, чтобы они обхватывали все дно. ВТОРОЙ прием– позволяет определить: положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси тела матки; бывает: продольное, поперечное, косое; позицию плода - отношение спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стенке матки; вид плода - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки: соответственно передний и задний вид. Акушер постепенно спускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и надавливает ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). ТРЕТИЙ прием – позволяет определить предлежащую часть плода и ее смещаемость. Акушер одной (правой) рукой в надлобковой области охватывает предлежащую часть плода. предлежание – крупная часть плода, которая первой располагается у входа в малый таз или первой идет по родовым путям (головное или тазовое). ЧЕТВЕРТЫЙ прием – определение местонахождения головки по отношению к входу в малый таз. Акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз. - «головка над входом в малый таз» - концы пальцев ощущают только мягкие ткани, при этом головка плода может быть смещена в стороны; - « головка прижата ко входу в малый таз » - пальцы ощущают твердую головку, которая не смещается в стороны; - « головка малым сегментом во входе в малый таз » - при протягивании пальцев по неподвижной головке в направлении к пупку беременной на протяжении 2-3 см создается впечатление цилиндра, так как наибольшая окружность головки еще находится выше плоскости входа в малый таз; - « головка большим сегментом во входе в малый таз » - при протягивании пальцев по неподвижной головке от уровня лона в направлении к пупку обследуемой на протяжении 2-3 см создается впечатление сходящегося клина, так как наибольшая окружность головки совпала со входом в малый таз (соответствует концу 1 периода родов). - «головка в полости малого таза » - над лоном головка не пальпируется. 8. Проводят аускультацию беременной матки. Акушерский стетоскоп (или ультразвуковой аппарат, работающий по принципу эффекта Допплера) плотно прижимают к передней брюшной стенке и постепенно передвигают его по всему животу, находя точку наиболее ясного сердцебиения плода. - при головном предлежании сердцебиение плода лучше прослушивается ниже пупка; - при тазовых предлежаниях – выше пупка. По сердцебиению плода можно предположительно определить позицию, положение, вид позиции плода. Сердцебиение плода имеет три основных аускультативных характеристики: частоту (от 120 до 160 ударов в 1 мин), ритм (равномерный), ясность (звучность одинаковая).
|