Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клиника, диагностика. Лечение болезнь Пертеса, Шляттера, Келлера.

Остеохондропатия — заболевание, наблюдающееся поч­ти исключительно в детском и юношеском возрасте. Неза­висимо от локализации болезни в различных костях ске­лета остеохондропатия всегда имеет хроническое добро­качественное течение и относительно благоприятный ис­ход. Сущность заболевания состоит в нарушении крово­обращения кости и появлении участков асептического некроза в губчатой кости, находящейся в условиях наи­большей механической нагрузки.

Классификация.

I. по локализации

1. эпифизов длинных трубчатых костей

2. эпифизов коротких трубчатых костей

3. апофизов

4. расслаивающие, частичные, клиновидные.

II. по течению. Стадии:

1. асептический некроз (асептический субхондральный некроз с сохранением жизнеспособности гиалинового хряща, Re – норма)

2. импсессионные перелом (3-4 мес., Re – гомогенная, бесструктурная, плотная деформация эпифиза – фестончатый контур, расширение суставной щели, длительности – 3-5 мес.)

3. рассасывание фрагментов (медленное рассасывание кости, врастание соединительной ткани, 2-3 фрагмента, длительности – 1,5-3 года)

4. восстановление (новообразование костного в-ва, расширение суставной щели, 1-2 года)

5. остаточных явлений (полная перестройка костной структуры, эпифиз не норма)

III.

остеохонд­ропатия тел позвонков (болезнь Кальве)

остеохонд­ропатия апофизов по­звонков (болезнь Шейермана—May)

остеохонд­ропатия головки бед­ренной кости (болезнь Пертеса)

остеохонд­ропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера)

остеохонд­ропатия ладьевидной кости сто­пы (болезнь Келера I)

остеохонд­ропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II)

Остеохонд­ропатия головки бед­ренной кости (болезнь Пертеса) Чаще мальчики, 5-12 лет. Развивается медленно, боли в коленном суставе, быстрое утомление, к вечеру хромота, гипотрофия мышц на пораженной стороне, укорочение конечности за счет контрактуры. Позже наблюдается ограничение ротации и отведения в тазобед­ренном суставе. В общем состоянии ребенка заметных изменений не наблюдается. Диагностика. Re костей таза. Стадии: 1) остеопороз шейки, 2) уменьшение в размере головки бедренной кости, расширение суставной щели, эпифиз уменьшен и деформирован, 3) расширение суставной щели, головка распадается на группы. Лечение. 1) местное: щадящий режим – брейсы – разгрузка ТБС, улучшение к\обр – парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез с KI, солями кальция, лидазой, никотиновой к-той, долобене-гель, 2) общее: витамины, микроэлементы, альфа-адреноблокаторы (ницерголин), спазмолитики (трентал), 3) оперативное: коррегирующая межвертельная остеотомия. Для ускорепия оссификации некротических участков эпифиза головки бедра производят туннелизацию шейки: в центр оси шейки вводят спицу или буравчик, в образо­вавшийся канал вставляют аллотрансплантат или подво­дят лоскут надкостницы либо мышцы для улучшения кро­воснабжения головки бедра. Остеохонд­ропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) встречается у подростков 13—18 лет. чаще у мальчиков. Болезненная припухлость обла­сти бугристости может возникнуть после травмы. При ходьбе (при подъеме или спуске по лестнице) в областибугристости появляется боль, которая исчезает при отсут­ствии нагрузки на конечно­сти.Рентгенологическая кар­тина представлена разреже­нием или фрагментацией хоботообразного отростка перед­него отдела эпифиза больше-берцовой кости. Лечение состоит в обес­печении покоя и разгрузки конечности, иммобилизацииее, назначении ванн, ионогальванизации с хлоридом каль­ция и новокаином. Оперативное лечение в виде удаления некротических очагов кости показано лишь в очень редких случаях. Остеохонд­ропатия ладьевидной кости сто­пы (болезнь Келера I). - одностороннее поражение у мальчиков 3— 7 лет. У медиального края тыла стопы появляется при­пухлость, отмечаются незначительные боли, усиливаю­щиеся при надавливании на ладьевидную кость. На рент­генограмме ладьевидная кость изменена в зависимости от стадии заболевания: либо она остеопорирована и сплюще­на, либо разделена на фрагменты, либо склерозирована. Длительная иммобилизация стопы в твердой обуви, огра­ничение конечности в нагрузке наряду с физиотерапевти­ческими процедурами приводят к полному излечению. Остеохонд­ропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II) поражает детей 13— 18 лет, преимущественно девочек. В дистальном конце стопы появляются нерезкие боли, усиливающиеся при ходьбе. В области II или III плюсне­вой кости можно наблюдать припухлость. На рентгено­грамме — характерные для асептического некроза изме­нения в головке одной из этих плюсневых костей (рис. 110). Лечение состоит в назначении специальных стелек или ортопедической обуви либо гипсовых повязок, полностью исключающих движения стопы на срок до 6 мес.