Вопрос 17. Представьте классификацию средств, влияющих на эфферентную нервную систему, объясните механизм их действия и особенности применения.

5 групп – ЛС влияющих на афферентную нервную систему.

2. Местные анастетики (местные обезболивающие средства)

Местные анестетики – это средства влияющие путем блокирования афферентных нервных окончаний и вызывающие эффект обезболивания в месте введения.

III. Аминоэфиры

Быстродействующие в-ва.

Новокаин; МНН – Прокаинсульфат

Р-р 0,25% 0,5%

2% флакон 200-500мл

Начало действия: через 30 секунд или 60 секунд

Действие сохраняется: 30 мин- 1час

Т1/2= 1мин – мах – 10мин.

Токсичность – 1.

Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия.

Инфильтрациооная анестезия, проводниковая.

Особые указания

Перед применением рекомендуется проведение проб на индивидуальную чувствительность к препарату. Пациентам требуется контроль функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и центральной нервной системы. Необходимо отменить ингибиторы моноаминоксидазы за 10 дней до введения местного анестетика. Следует учитывать, что при проведении местной анестезии при использовании одной и той же общей дозы, токсичность прокаина тем выше, чем более концентрированный раствор используется. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Дикаин; МНН – Титракаин

Начало действия: через 1мин – 1,5мин

Действие хранинтся: до 2 мин

Т1/2= 1,5 часа

Токсичность – 3

1% или 2% р-р в ампулах 2мл

Инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная анестезия

Тримекаин

Начало действия: через 10 мин

Сохранение действия: 40 мин

Т1/2= 1,5 часа

Р-р 0,25% или 0,5% или 2% - 1-2мл

Токсичность – 1,5

Инфильтрационная, поверхностная анестезия, антиаритмогенное средство.

Особые указания

Тримекаин (как и другие местные анестетики) в комбинации с вазоконстрикторами не применяют у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями периферических сосудов, а также для анестезии тканей, снабжаемых конечными артериями (концевые фаланги, половой член).

Тримекаин не рекомендуется применять у пациентов с нарушениями метаболизма печени, при сердечной недостаточности.

IV. Аминоамиды

Лидокаин

Р-р 1% или 2% - 2мл

Торговое: Ксикаин

Начало действия: 1 или 5 минут

Сохранение действия: 30-90 мин

Т1/2= 2,5 часа

Токсичность – 2.

Поверхностная, инфильтрационная анестезия.

Воздействует на ЦНС – тормозящее действие!

Применяется в:

· Стоматологии

· ЛОР-практике

· Гинекологии

· Хирургии

Для усиления действия м/а раствор адреналина гидрохлорида – в ампуле 0,1% р-р.

Действие начинается с 30 секунд.

Особые указания

Необходимо отменить ингибиторы МАО не менее чем за 10 дней, в случае запланированного использования лидокаина. Следует проявлять осторожность при проведении местной анестезии тканей с высокой васкуляризацией, во избежание внутрисосудистой инъекции рекомендуется проводить аспирационную пробу. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Бупивакаин

Торговое: Маркаин, Спинал.

Р-р 0,5% или 0,75% - 4мл в ампуле

Начало действия: через 5-10мин

Сохранение действия: 40мин – 7часов

Т1/2= 2,7часа

Токсичность = 8-10

Спинальная, эпидуральная анестезия.

В\в не вводится: вызывает кардиотоксический эффект!

Вводится в/м, эпидурально.

Особые указания

Спинальную анестезию следует проводить только под наблюдением опытного анестезиолога. При проведении спинальной анестезии у пациентов с гиповолемией повышен риск развития внезапной и тяжелой артериальной гипотензии. С осторожностью применяют у пациентов, которые получают антиаритмические препараты с местноанестезирующей активностью. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы бупивакаина показаниям к применению.

Виды анестезии:

5) Инфильтрационная анестезия – вводит иглу под кожу и в мышцу (м/у кожей и мышцей образует инфильтрат)

Введение обезболивающего под кожу и в более глубокие ткани с образованием инфильтрата.

Происходит 4 периода обезболивания:

e) Введение в-ва

f) Начало действия

g) Полная анестезия

h) Когда происходит восстановление чувствительности.

6) Проводниковое обезболивание

Введение ЛС в нервное окончание – периневрально

7) Эпидуральная анестезия

Введение м/а в субарахноидальное пространство спинного мозга. 4 поясничный позвонок м/у остистыми отростками.

8) Терминальная анестезия

Введение м/а по всему ходу нервного окончания той или иной области

3. Вяжущие средства

- это средства которые при взаимодействии с токсическими в-вами образуют защитную пленку.

Де-Нол; МНН – Висмут Трикалия Дицитрат

Табл. 120мг – 0,12г

Условия приема:

· За 30 мин до еды

· Через 2 часа после еды

Запивать только водой

При приеме препарата- слизистая, язык и кал окрашивается в черный цвет.

Смах= 1-4 часа

Т1/2= 6-10часов

Кратность приема: Утром вечером, через 10-12 часов

Образует защитную пленку, убивает микробы вызывающие язвенную болезнь H.pylori

Не сочитается с алкоголем! Формируется дисульфирамовый синдром.