Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроком хранения пищевых продуктов.

В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки. Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике. Кислые, молочные продукты хранятся в холодильнике не более 2-х суток. Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.

Палатная медсестра обязана:

· Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым.

· Ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которая должна проводиться утром и вечером 1% р-ром хлорамина.

· Производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1% раствором хлорамина.

· Уметь планировать необходимую помощь пациенту.

19. Понятие и основные принципы лечебного питания. Виды искусственного питания. Определение водного баланса.

Лечебное питание - метод комплексной терапии, способно предупредить осложнения и даже лечить патологический процесс.

Основные принципы ЛП: 1. Направленное воздействие на обмен веществ. 2. Режим питания. 3. Разнообразие пищи. 4. Индивидуальный подход. 5. Учет особенностей конкретных продуктов. 6. Правильная кулинарная обработка. 7. Учет сопутствующих заболеваний.

Виды искусственного питания.

1. Питание через зонд. При невозможности самостоятельно глотать или отказы от приема пищи (при психических заболеваниях).

2. Ректальное питание - введение питательных веществ через прямую кишку при помощи клизм.

3. Парэнтеральное питание - введение питательных веществ внутривенно или подкожно.

Суточный водный баланс - соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость во фруктах, супах и др., и объем парентерально вводимых растворов.

20. Значение личной гигиены пациента. Задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента. Бельевой режим стационара. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.

Личная гигиена - содержание в чистоте тела (кожи, волос, полости рта, зубов) человека, его постельного и нательного белья, одежды, обуви, жилища. Соблюдение личной гигиены способствует выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья.

Задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.

Медсестра должна без напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту, это ее прямая обязанность. Она должна убедить пациента принять ее помощь. Для хорошего ухода нужны знания и навыки, а также чуткость, такт, умение преодолеть раздражительность пациента. Сдержанное и спокойное отношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить согласие на выполнение манипуляций. Для этого важно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, интимного характера (подмывание пациента), медсестра должна:

§ Тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет;

§ Оградить пациента ширмой;

§ Попросить других пациентов выйти из палаты, если им позволяет состояние;

§ После подачи судна и мочеприемника оставить пациента одного на некоторое время.

Бельевой режим стационара.

· Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного – по мере загрязнения.

· Смена нательного белья по потребности.

· Сбор и транспортировку грязного белья. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Нельзя сушить мокрое бельё на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное бельё при перестилании на пол. Грязное мокрое бельё собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в сан.комнату. По мере накопления грязного белья, не реже 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Допускается временное хранение (12 часов) в санитарной комнате, в закрытой таре. За сбор, хранение и транспортирование в отделении ответственность несет сестра – хозяйка отделения.

Пролежни - участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Места образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - эти местами крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Стадии:

I. Кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

II. Поверхностное, нарушение целостности кожи и подкожной клетчатки. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

III. Разрушение кожи до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

IV. Поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес и истощение, курение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, недержание мочи и кала, травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, складки, швы, пуговицы на белье, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

21. Понятие «простейшая физиотерапия». Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур. Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур, применения холода. Возможные осложнения физиотерапевтических процедур и их профилактика.

Физиотерапия - область медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и методы их применения.

Методы: водолечение, пузырь со льдом, медицинская грелка, банки, горчичники, компрессы, пиявки.

Цель - достижение наилучшего эффекта в лечении, при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя физические методы лечения. Самое безопасное и распространённое направление лечения и реабилитации.

Общие противопоказания для простейших процедур: общее истощение пациента, туберкулез легких, новообразования, гнойничковые заболевания кожи, аллергические поражения кожи, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения мозгового кровообращения, высокое АД, кровотечения и наклонность к кровоточивости.

Осложнения - местное применение тепла и холода может вызвать ожоги или отморожения.

Техника безопасности при применении тепла или холода в лечении пациента:

· При определении безопасной t^о для процедуры нужно учитывать возраст, сопутствующие заболевания, цель и вид терапии.

· Нужно внимательно осматривать кожу больного и участок для планируемой процедуры до, во время и после лечения.

· В ходе манипуляции нужно оценить состояние больного через 5-10 мин после начала во избежание нежелательных реакций.

· Необходимо строго соблюдать сроки и продолжительность проведения процедуры, во избежание осложнений.

· Необходимо соблюдать инфекционную безопасность пациента и медицинского работника.

22. Оксигенотерапия - лечение кислородом. Цели и методы. Техника безопасности при работе с кислородом.

Цели: лечение гипоксии, снижение работы дыхания, снижение работы миокарда.

Методы: ингаляционным (через дыхательные пути) или неингаляционным (подкожно, а также через пищеварительный тракт).

Техника безопасности.

1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью.

2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м. от отопительных приборов и в 5 м. от открытых источников огня.

3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей.

4. Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона.

5. Выпускать газ в др. емкость только через редуктор, на котором манометр, рассчитанный на давление в данной емкости.

6. В момент выпускания газа баллон надо расположить в сторону от работающего.

7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствует правилам.

8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

23. Газоотводная трубка. Цели ее применения, противопоказания и возможные осложнения. Клизмы. Виды клизм. Механизм действия различных видов клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения.

Газоотводная трубка. Цель: удаление газов из кишечника. Показание: метеоризм, вызванный повышенным газообразованием в кишечнике или плохим выделением газов. Противопоказание: кишечное кровотечение. Возможные осложнения: повреждение, инфицирование и пролежни слизистой оболочки прямой кишки.

Клизма - введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью. Виды: очищающие (очистительная, сифонная, масляная, гипертоническая), лечебные (капельная, лекарственная), диагностические.

Механизм действия: опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость разжижает твёрдый кал и, раздражая слизистую оболочку кишечника, усиливает его перистальтику, что вызывает дефекацию. Механизм действия зависит от количества вводимой жидкости и скорости введения. При атоническом запоре температура жидкости 20-12⁰С, при спастическом запоре 37⁰С-42⁰С), уменьшающие спазмы. Обычно для постановки клизм используется вода комнатной температуры.

Осложнения: травмы слизистой прямой кишки, кровотечение, раздражение слизистой области анального отверстия, засорение наконечника каловыми массами.

Масляная клизма.

Показания: неэффективность очистительной, нежелательность введения большого количества жидкости, спастические запоры, воспалительные заболевания толстого кишечника, стеноз кишечника, больным с инфарктом миокарда, пожилым людям.

Противопоказания: желудочное и кишечное кровотечение, перитонит, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Механизм действия. Используют растительные масла. Теплое масло способствует расслаблению стенки кишечника, распространяясь между стенкой кишки и каловыми массами, способствует механическому продвижению каловых масс, оказывает некоторый смягчающий, противовоспалительный эффект на слизистую оболочку. Под влиянием кишечной флоры часть масла постепенно расщепляется с образованием жирных кислот, которые стимулируют перистальтику кишечной стенки. После постановки клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов. Выполняют эту клизму обычно на ночь.

Гипертоническая клизма.

Показания: общие отеки, атония кишечника, мозговое кровоизлияние, повышение внутричерепного давления.

Противопоказания: острые и воспалительные процессы в области заднего прохода и промежности толстого кишечника, кровотечение желудочное и кишечное, перитонит, выпадение прямой кишки.

Механизм действия. Гипертонические растворы (осмотическое действие) усиливают транссудацию жидкости через слизистую оболочку и стимулируют перистальтику кишечника, что вызывает позывы на дефекацию и обильный жидкий стул.

Осложнения: кровотечение, раздражение области анального отверстия.

Капельная (питательная) клизма. Цель: для возмещения потери жидкости.

Показания: при обезвоживании и потере большого количества жидкости, до и после операции, при интоксикации и рвоте.

Противопоказания: кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой, воспалительные процессы в толстой и прямой кишке.

Механизм действия. Рассчитаны на резорбтивное (общее) воздействие на организм. Для введения лекарственных средств в объеме 1-1,5 литра. Чтобы в прямой кишке всасывалась вся жидкость, она должна быть теплой и поступать периодически небольшими порциями, капельным путем. Чтобы раствор не остывал, кружку обертывают ватным чехлом или грелкой.

Осложнения: раздражение анального отверстия.

Лекарственная клизма. Цель: введение в кишечник лекарственных веществ, рассчитывая на их местное и резорбтивное действие.

Показания: воздействие на воспалительный процесс в толстой кишке, устранение спастического состояния толстого кишечника, заживление эрозий и ран, при метеоризме и поносах, для общего воздействия.

Противопоказания: кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой, рак прямой кишки.

Механизм действия. Лекарственные средства всасываются быстро попадают в кровь, минуя печень. Их содержание не должно превышать 50-100 мл. Температура не ниже 40⁰ С, применяют 3-4 раза в день. За 30-40 минут до лекарственной клизмы ставят очистительную, и только после полного опорожнения кишечника начинают вводить лекарство.

24. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения. Принципы ухода за промежностью с постоянным мочевым катетером. Средства гигиены, используемые при уходе.

Цели: первая помощь при острой задержке мочеиспускания; при проведении эндоскопических исследований; промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных средств; послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

Противопоказания: при разрыве уретры.

Возможные осложнения:

· При резком переполнении мочевого пузыря его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в полости. Необходимо опорожнять моч.пузырь порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 мин.

· Кровотечение из мочеиспуск. канала после катетеризации, чаще такое осложнение наступает у мужчин при разрыве стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (при неумелом использовании металлического катетера).

· Воспаление придатка яичка, связанное с проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку уретры.

· Внесение инфекции при катетеризации происходит при нарушении правил асептики.

Ухода за промежностью с постоянным мочевым катетером. Алгоритм действия.

1. Надеть стерильные перчатки, маску.

2. Уложить пациента на спину, подложить под таз клеенку, на нее – судно, обработать половые органы и промежность. Осмотреть область уретры вокруг катетера при наличии гиперемии, отечности, гнойного отделяемого сообщить врачу.

3. Подготовить стерильный лоток, пинцет, стерильные марлевые шарики, налить в стерильную емкость антисептический раствор.

4. Обработать марлевыми шариками, смоченными в антисептическом растворе уретру в месте введения катетера и катетер на расстоянии 10 см. двукратно. Убрать судно, клеенку с постели пациента, для последующей дезинфекции.

5. Осмотреть область уретры вокруг катетера, что моча не подтекает в месте введения катетера, при подтекании сообщить врачу.

6. Проверить, не скручены ли трубки системы «катетер-дренажный мешок».

7. Проверить натяжение катетера в уретре, если натянуто, необходимо сделать небольшую петлю из катетера, дренажную трубку, соединенную с мочеприемником, приклеить к наружной поверхности бедра, мочеприемник закрепить на кровати (бинтом).

8. При опорожнении мочеприемника следить за цветом и состоянием выделенной мочи, при наличии крови сообщить врачу.

9. Провести дезинфекцию, предстерилизационную обработку и подготовку к стерилизации лотков и пинцетов.

10. Провести дезинфекцию перевязочного материала с последующей утилизацией в мешок класса «Б».

25. Цели проведения промывания желудка. Показания, противопоказания и возможные осложнения. Помощь пациенту при рвоте.

Цель: удаление желудочного содержимого и отмывание слизистой желудка с диагностической, лечебной и профилак-ой целью.

Показания: отравление различными ядами, принятыми внутрь, употребление недоброкачественной пищи, сужение выходного (пилорического) отдела желудка, предоперационная подготовка пациента.

Противопоказания: органические сужения пищевода, острые п\в и желудочные кровотечения, тяжелые хим. ожоги слизистой глотки, пищевода и желудка (несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.

26. Выписка, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.

Date: 2016-07-22; view: 2490; Нарушение авторских прав