Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза.2.Определить схему дообследования и лечения: - биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, холестерин, триглицериды); - УЗИ щитовидной железы; - Исследование гормонов крови: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3; - исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, уровня тиреоглобулина; - ЭКГ; - Рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода. Лечение: 1) терапия глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон) или нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, ибупрофен, вольтарен) до стойкой нормализации СОЭ и купирования болевого синдрома; 2) симптоматическая терапия (β-блокаторы, седативные препараты).
Задача № 30. 30. Больной Н, 23 лет. С 11-летнего возраста страдает сахарным диабетом. В вагоне метро стал вести себя агрессивно. Окружающие отметили бледность его лица, потливость, дрожание рук. Через несколько минут у больного появились судороги верхних и нижних конечностей, затем он потерял сознание. На момент прибытия бригады СМП, больной в коме, кожные покровы теплые, влажные, тонус глазных яблок сохранен, зрачки расширены, рефлексы сохранены, мышечный тонус высокий. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные. АД 160/90 мм.рт.ст. Со стороны органов дыхания и пищеварения без особенностей. 1.Сформулировать диагностическую концепцию: Сахарный диабет тип 1, гипогликемическая кома. 2.Определить схему дообследования и лечения: - определение сахара в крови. Лечение: 1) внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл до полного восстановления сознания; 2) альтернатива – подкожное или внутримышечное введение 1 мл раствора глюкагона; 3) при отсутствии восстановления сознания после введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы и транспортировать больного в стационар; 4) в стационаре продолжать внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы до полного восстановления сознания и нормализации уровня гликемии; 5) введение в течение первых двух суток внутривенно капельно или внутримышечно глюкокортикоидов (преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 50-75 мг до 3-4 раз в сутки)
Задача № 2. 2. Больная В., 67 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание. Вышеуказанные жалобы появились на фоне длительного лечения мочегонными препаратами и клофелином по поводу гипертонической болезни. 2 дня тому назад усилились сухость во рту, жажда, появились обильное и учащенное мочеиспускание, тошнота, неоднократная рвота и через несколько часов больная потеряла сознание. Бригадой СМП была госпитализирована в реанимационное отделение. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Объективно: больная в коме, выраженная сухость кожи, снижение ее тургора. Тонус глазных яблок снижен, зрачки узкие, слабо реагируют на свет. Сухожильные рефлексы снижены. Локальные и генерализованные судороги, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бабинского. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм.рт.ст. Температура тела 38,1ºС. Язык сухой. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Содержание глюкозы в крови 45 ммоль/л. Ацетон в моче отсутствует. 1.Сформулировать диагностическую концепцию. Декомпенсированный сахарный диабет тип 2, гиперосмолярная кома. 2.Определить схему дообследования и лечения. - общий анализ крови; - экспресс-анализ глюкозы крови 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа; - почасовой контроль диуреза; - биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, натрий, калий, осмолярность плазмы); - показатели КЩС; - коагулограмма; - ЭКГ; - рентгенограмма органов грудной клетки. Лечение: 1) регидратационная и дезинтоксикационная терапия: - 0,9% раствором хлорида натрия при уровне натрия плазмы <145 ммоль/л; - 0,45% раствор натрия хлорида при уровне натрия плазмы ≥145 ммоль/л; - при гликемии ниже 14 ммоль 5-10% раствор глюкозы; Скорость регидратации: 1-й час – 1500-2000 мл; 2-3 час по 500-1000 мл, последующие часы по 300-500 мл. 2) инсулинотерапия в режиме малых доз: - в 1 час инсулин не вводят или вводят в малых дозах (около 2 ед. короткого действия в час); - в последующие часы по 4-6 ед. в час до снижения уровня глюкозы крови до 14 ммоль/л (скорость снижения осмолярности не более 10 мосмоль/час) - при уровне глюкозы 14 ммоль/л доза инсулина снижается до 1-3 ед. в час; - после стабилизации гликемии на уровне не выше 10-11 ммоль/л – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия в дозе 4-6 ед. каждые 4-5 часов под контролем сахара крови. 3) коррекция электролитных нарушений: - одновременно с началом инсулинотерапии в/в капельное введение препаратов калия в зависимости от уровня калия в крови. 4) симптоматическая терапия (антибактериальные препараты, коррекция сердечно-сосудистых и реологических нарушений).
|