Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга).2. Определить схему дообследования и лечения: - Общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимический анализ крови (натрий, калий, кальций, фосфор, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза); - ЭКГ; - исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, андрогены; - исследование содержания кортизола, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче; - стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе; - рентгенография черепа; - УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников; - компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография) головного мозга и надпочечников; - электроэнцефалограмма; - рентгенография грудной клетки, позвоночника; - денситометрия (метод рентгенологического исследования, направленный на определение минеральной плотности костной ткани) Лечение: 1.хирургическое лечение: селективная аденомэктомия гипофиза; адреналэктомия; 2.лучевая терапия (протонотерапия; гамма-терапия); 3.медикаментозная терапия блокаторами стероидогенеза (хлодитан) и препаратами центрального действия (элиптен); 4.симптоматическая терапия.
Задача№ 41. 41. Больная К, 50 лет. Жалобы на потемнение кожных покровов, выраженную слабость, раздражительность, тошноту, рвоту, поносы, чувство тяжести в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, снижение аппетита, похудание за последний месяц на 10 кг. В течение последних дней на фоне стресса состояние ухудшилось: усилились пигментация, слабость, исчез аппетит, появился понос. При осмотре: рост 163 см, масса тела 46 кг. Кожа сухая, бронзового цвета, выраженная пигментация в местах трения одеждой, в области ладонных складок кистей рук. Пульс 90 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца несколько уменьшены в размерах, тоны сердца приглушены, АД 80/50 мм.рт.ст. Из перенесенных заболеваний: вирусный гепатит, частые ОРВИ. В 30 летнем возрасте был длительный контакт с больным туберкулезом. 1.Сформулировать диагностическую концепцию: Хроническая надпочечниковая недостаточность, аддисонический криз. 2.Определить схему дообследования и лечения: - Общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимический анализ крови (натрий, калий, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин); - исследование гормонов крови (кортизол, АКТГ, альдостерон, андрогены); - рентгенография грудной клетки; - туберкулиновые пробы; - посев мочи, мокроты на микобактерии туберкулеза; -УЗИ надпочечников, - КТ надпочечников. Лечение: 1) диета с ограничением калия, увеличением содержания натрия, углеводов, аскорбиновой кислоты; 2) заместительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, кортизон, преднизолон, дексаметазон) и минералокортикоидами (кортинефф, флоринефф); 3) при аддисоническом кризе: - интенсивная заместительная терапия кортикостероидами (100 мг гидрокортизона В/В сразу, затем каждые 4-6 часов на протяжении первых суток; на 2-3 сутки при положительной динамике доза гидрокортизона уменьшается до 150-200 мг в сутки, при стабильной гемодинамике осуществляется перевод на в/м инъекции в суточной дозе 100-150 мг с соблюдением ритма суточной секреции, в последующем – постепенный переход на поддерживающую заместительную терапию таблетированными кортикостероидами); - регидратация и коррекция электролитных расстройств физиологическим раствором и 5-10% растворами глюкозы (за первые сутки минимум 4 литра); - лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию; - симптоматическая терапия.
ЗАДАЧА № 37. 37. Больной Р. 34 лет. Жалобы на сонливость, зябкость, снижение памяти, прибавку массы тела, периодически давящие боли за грудиной, отеки на лице и ногах, запоры, снижение слуха и половой функции. По поводу отеков обследовался у уролога, который диагностировал хронический простатит. Объективно: рост 182 см., масса тела 94 кг. Больной выглядит значительно старше своих лет. Лицо амимично, одутловато, выраженная отечность верхних и нижних век. Кожа сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 52 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца приглушены. АД 120/90 мм. рт. ст. Язык увеличен в размерах. При эхокардиографии – в полости перикарда 100 мл жидкости. 1.Сформулировать диагностическую концепцию:
|