Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптималь­ные сроки оказания различных ее видов, привлекаемые силы и средства).

Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе­нию различают следующие виды медицинской помощи: первая по­мощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицин­ская помощь и специализированная медицинская помощь.

Первая (медицинская) помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, оказываемых на месте получения поражения в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинниками (в военное время), персоналом спасательных формирований, поисково-спасательных служб (в мирное время), с использованием табельных и подручных средств. Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения поражения.

Цель первой помощи прекращение воздействия поражающего фактора, устранение явлений угрожающих жизни и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом развернутых формирований (как правило, только в мирное время), с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств. Оптимальный срок – 1-2 часа.

Для оказания доврачебной помощи используется табельное имущество.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики в МО, ММО (в военное время) и врачами врачебно-сестринских бригад, работающих на пунктах сбора пораженных или развернутых пунктах медицинской помощи (мирное время), а также врачами бригад скорой медицинской помощи с целью устранения последствий поражения угрожающих жизни, предупреждения развития осложнений, подготовки к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок – 4-6 часов с момента получения поражения.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в подвижных формированиях, многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, уже существующих или дополнительно развернутых (как в мирное, так и военное время). Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний. Оптимальный срок – 6-12 часов.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях не позднее суток после поражения.

Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в реальной обстановке может сокращаться или расширяться. Однако при всех вариантах объема ме­дицинской помощи необходимо выполнять следующие требования:

– во всех случаях при оказа­нии любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни;

– мероприятия по предупреждению тяжелых осложнений;

– мероприятия, обеспечивающие транспор­тировку без существенного ухудшения состояния.

Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.

Под объемом медицинской помощи понимается совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи.

Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

Сокращенный объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

Содержание мероприятий первой помощи зависит от характера поражений.

Как в мирное, так и военное время при травматических повреждениях в перечень первой помощи входят следующие мероприятия:

– извлечение пораженных из-под завалов;

– восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

– искусственное дыхание;

– непрямой массаж сердца;

– временная остановка кровотечения всеми доступными способами;

– наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

– транспортная иммобилизация;

– придание физиологически выгодного положения пораженному;

– наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;

– введение обезболивающих средств и др.

В очагах химического поражения первая помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки и включает:

– использование средств индивидуальной защиты;

– дача антидотов, сорбентов, беззондовое промывание желудка;

– проведение частичной санитарной обработки открытых участков тела;

– быстрейшую эвакуацию из очага.

При радиационных авариях и в случае применения ядерного оружия первая помощь включает:

– проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

– быстрейшая эвакуация за пределы территории, загрязненной РВ;

– применение средств купирующих первичную реакцию на облучение, радиопротекторов, препаратов по защите щитовидной железы;

– частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:

– использование подручных и табельных средств защиты;

– активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;

– проведение экстренной неспецифической профилактики;

– полная или частичная специальная (санитарная) обработка.

Доврачебная помощь включает:

– проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;

– наложение асептической повязки, жгута;

– наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии;

– устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);

– введение обезболивающих средств;

– повторное введение антидотов по показаниям;

– проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);

– простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание).

Первая врачебная помощь. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

– устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном);

– остановку наружного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;

– отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте;

– проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);

– катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря;

– введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

– промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

– декомпрессионная трепанация черепа (в военное время);

– дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;

– применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

– устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);

– введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

– новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;

– назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:

- неотложные;

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

– окончательная остановка кровотечения;

– устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;

– комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

лечение анаэробной инфекции;

– хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

– лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

– ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

– декомпрессионная трепанация черепа;

– хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;

– некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

– введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

– комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;

– лечение токсического отёка легких;

– введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

– комплексная терапия острой почечной недостаточности;

– применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

– наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;

– хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);

– некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;

– ампутация при ишемическом некрозе конечности;

– первичная хирургическая обработка ран, загрязненных РВ, ОВ;

– восстановление проходимости магистральных артерий.

А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

– первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

– первичная хирургическая обработка ожогов;

– наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

– лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:

– введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;

– витаминотерапия;

– гемотрансфузии с заместительной целью;

– применение симптоматических средств;

– физиотерапевтические процедуры и т.д.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:

Специализированная хирургическая помощь: нейрохирургическая офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, урологическая, психоневрологическая, токсикологическая, радиологическая и др.