Молочнокислый алкалоз

Повышенная концентрация лактата в крови может быть обусловлена и выраженным
алкалозом (метаболическим или респираторным) [4, 8]. Предполагаемый механизм, приводя­
щий к увеличению продукции молочной кислоты, связан с повышенной активностью рН-
зависимых ферментов, катализирующих реакции гликолиза. Обычно печень оказывается
способной адекватно реагировать на повышение образования лактата при алкалозе, так что
уровень молочной кислоты в сыворотке крови возрастает только при тяжёлых формах алка­
лоза (рН сыворотки более 7,6) [8]. Следует помнить, что при нарушениях функции печени,
обусловленных расстройствами печёночного кровотока, индуцированная алкалозом повы­
шенная продукция лактата может иметь важное значение во время внутривенных вливаний
щелочных растворов.:

D-ЛАКТАТ-АЦИДОЗ

Как известно, молочная кислота — оптически активное соединение. В мышцах человека и животных найдена L-молочная кислота (левовращающий изомер), а её правовращающий изомер образуется в результате действия ферментов микроорганизмов, расщепляющих глю­козу в кишечнике. D-молочную кислоту могут вырабатывать несколько видов бактерий

,

Рис. 32-2. Механизмы, лежащие в основе коррекции лактат-ацидоза натрия гидрокарбонатом, тиамином и дихлор-ацетатом. Объяснение в тексте.

например Bacterodesfragls, и некоторые грамотрицательные кишечные аэробы, такие, как Eschercha col [9]. D-лактат-ацидоз чаще встречается у больных с обширной резекцией тонкой кишки, кишечными анастомозами, а также у чрезмерно тучных лиц [10,11]. Принимая во внимание способность микрофлоры кишечника вырабатывать D-молочную кислоту, мож- но думать, что данное заболевание более распространено, чем кажется на первый взгляд. D-лактат-ацидоз можно предполагать у больных с некомпенсированным метаболическим ацидозом и высокой анионной разницей. Диарея и хирургические вмешательства на кишеч- ] нике в анамнезе должны усилить настороженность врача по поводу возможного D-молочно- кислого ацидоза. При измерении содержания лактата в крови стандартными лабораторными методами определяют только его левовращающий изомер. Для правильной диагностики не­обходимо иметь специальные тест-системы для выявления D-молочной кислоты. Такие исследования обычно проводят в хорошо оснащённых клинических биохимических ла- | бораториях.