Метаболический ацидоз

По величине анионной разницы (АР) все случаи метаболического ацидоза в клинике можно условно разделить на две группы. Высокие значения АР указывают на ацидоз, выз­ванный повышением уровня органических кислот (например, молочной). Нормальная вели­чина АР свидетельствует об ацидозе, возникшем в результате истощения бикарбонатного буфера, в частности при диарее. Классификация метаболического ацидоза, основанная на АР, представлена на рис. 31-3.

АНИОННАЯ РАЗНИЦА

В основе внедрения показателя АР в клиническую практику лежит предположение, что для создания нейтральной среды количество отрицательно заряженных анионов и положи­тельно заряженных катионов в плазме крови должно быть одинаковым [10]. Если это предпо­ложение считать правильным, то концентрацию неизмеренных анионов и катионов можно определить, используя данные о содержании хлоридов, бикарбоната и натрия в плазме крови. Тогда разница между неизмеренным количеством анионов и катионов и будет АР. Как видно из табл. 31-3, нормальное значение АР составляет 12 мэкв/л [10, 11]. В случае отдачи Н⁺-ионов в количестве 1 мэкв/л связанными кислотами (например, молочной кислотой) в плаз­му крови содержание бикарбоната в ней снижается на 1 мэкв/л, а АР соответственно будет возрастать на аналогичную величину. При потере бикарбоната с мочой или калом компенса­торное повышение концентрации хлоридов в плазме крови поддерживает баланс анионов, и АР не изменяется.

Таблица 31-3 Анионная разница

АР = НА - НК = 12 мэкв/л НА + (СГ + НС0₃~) = Na⁺ + НК

| НА - НК = Na+ - (СГ + NC0₃") 1