Местные воспалительные заболевания половых органов: Вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит. Клиника, диагностика. Влияние воспалительных заболеваний на репродуктивную функцию.

Вульвит - сильный отек и покраснение половых губ, клитора, могут образоваться язвочки и эрозии, поражаться паховые складки и внутренняя поверхность бедер;

· зуд и жжение, болезненность (при мочеиспускании, движении, прикосновении усиливается);

· серозно-гнойные или сукровичные выделения. При инфицировании кишечной палочкой - бели водянистого характера, желто-зеленые с дурным запахом; стафилококком - густые, желтоватые; кандидами – «творожистые» бели и налеты;

· иногда увеличение паховых лимфоузлов, повышение температуры.

У девочек при остром вульвите наблюдаются признаки нервной возбудимости, нарушение сна

Диагностика:

Консультация гинеколога: сбор данных анамнеза, жалобы больной, данные гинекологического осмотра, кольпоскопии (по необходимости) и результатов лабораторных анализов.

Для выделения возбудителя воспаления проводят бактериоскопию мазков и культуральный посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Кроме того, выявляют сопутствующие вульвиту заболевания, которые могут являться источником инфекции или понижать иммунный статус организма.

Бартолинит

· Повышение температуры тела.

· Припухлость в области большой половой губы, увеличение ее размеров, асимметрия наружных половых органов.

· Боли и дискомфорт при ходьбе, половом акте, механическом надавливании на область железы и протока.

· Гнойные выделения (из выводного протока железы или при самопроизвольном вскрытии абсцесса).

Диагностика:

· Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились боли, дискомфорт, припухлость в области наружных половых органов, повышение температуры тела и т.д.).

· Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, инфекции, передающиеся половым путем, беременности и т.д.).

· Гинекологический осмотр — врач определяет, есть ли покраснение слизистой преддверия влагалища со стороны поражения, припухлость большой половой губы.

· Микроскопия гинекологического мазка – проводится для обнаружения в отделяемом половых путей микробов — возбудителей бартолинита.

· Бактериологический метод – посев отделяемого железы на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.

· ПЦР– диагностика инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

· Общий анализ крови – проводится для обнаружения признаков воспаления: лейкоцитоза, ускорения СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Кольпит

· выделения в большом количестве (слизистые, слизисто-гнойные, иногда кровянистые) с неприятным (иногда зловонным) запахом;

· зуд и жжение, вызванные раздражающим действием патологических выделений;

· отечность и покраснение слизистых оболочек влагалища и наружных половых органов;

· болевые ощущения внизу живота и половых органах (чувство распирания, давления);

· болезненность при мочеиспускании.

Диагностика:

Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал. При остром течении вагинита складки слизистой влагалища рыхлые, ярко окрашены, сильно утолщены и отечны, покрыты налетом из серозных или гнойных пленок. При прикосновении и соскабливании налета стенки влагалища повреждаются и могут кровоточить. В тяжелых случаях наблюдается эрозирование эпителия слизистой оболочки. При хроническом течении кольпита дефекты слизистой мало выражены, выделения незначительные.

Кольпоскопия позволяет более точно увидеть характер изменений стенок слизистой оболочки и поставить точный диагноз.

Также важную информацию дает микроскопия мазков из влагалища, канала шейки матки, уретры. При неспецифическом вагините выявляется большое количество лейкоцитов в мазке (от 30 до 60 и более при N до 15 в поле зрения), много клеток опущенного эпителия, снижение количества лактобактерий, появление посторонней микрофлоры (3 и 4 степень чистоты).

Бактериоскопическое исследование мазков и бакпосев позволяют провести идентификацию микроорганизмов (грампринадлежность, вид, особенности морфологии). Очень часто при кольпите обнаруживается ассоциация различных бактерий.

Обнаружить сопутствующую гинекологическую патологию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Цервицит

Легкая форма цервицита протекает бессимптомно. Ранним симптомом заболевания могут стать выделения из влагалища, становящиеся более выраженными спустя несколько дней после менструации.

К наиболее выраженным симптомам цервицита относят кровотечение, появление зуда, раздражение в области половых органов, боли во время полового акта, выделения с примесью крови во время полового акта, ощущение жжения при мочеиспускании.

В области живота или поясницы боли могут возникать только при половом акте, в запущенных случаях пациентки отмечают гнойные выделения с неприятным запахом, которые сопровождаются болями в области живота и влагалищным зудом.

Распространение инфекции протекает с повышением температуры тела и прочими симптомами интоксикации организма: тошнота,головокружение. Боли в животе становятся при этом очень сильными.

Диагностика:

· осмотра шейки матки с помощью зеркал

· результата кольпоскопии, что позволяет детализировать патологические изменения эпителия шейки матки при цервиците (гиперемию, отечность слизистой, наличие сосудистых петель, эктопию, эрозию, диффузный или очаговый характер воспаления).

· лабораторных методов (микроскопии мазка, бакпосева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам,ПЦР – диагностики, цитоморфологического исследования)