Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Дифтерия зева: распространенность, этиопатогенез, эпидемиология, классификация, особенности клиники у привитых, непривитых. Диф.диагноз.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание человека бактериальной этиологии, характеризуется местным фибринозным воспалением на слизистой носа и ротоглотки с проявлениями общей интоксикации и поражением ССС, НС и почек. Этиология. Возбудитель дифтерии бактерия Рефлера (коринебактерия дифтерии). Род коринебактерии. Грамм «+», с утолщением на концах, длина 1-6 микрометров, ширина 0,3-0,8 микрометров, неподвижен, аэроб. В толстом мазке в виде свалявшейся шерсти, в тонком – попарно, под острым углом друг к другу. Основной фактор патогенности – экзотоксин, содержит следующие ферменты, которые улучшают проникновение токсина в ткань: нейроминидаза, гиалуронидаза, сукцинат дегидроденаза. Во внешней среде значительно устойчив, в дифтерийных пленках, каплях слюны, стаканах, игрушках, ложках, до 2 недель в воде, не кипяченом молоке 20 дней, в пыли 2 месяца. Чувствителен к нагреванию, УФО, дез. средствам.
Эпидемиология. Источник – только человек, больной любой формой, бактерионоситель. Механизм аэрогенный, путь воздушно-капельный. Контактно-бытовой путь при дифтерии редких локализаций (кожи, глаз, раневой поверхности). Характеризуется осенне-зимняя сезонность. Чаще болеют взрослые (т. к. не привиты).
Патогенез. Внедряется через слизистые оболочки носа и ротоглотки или поврежденную кожу. На слизистой в месте колонизации бактерии сразу начинают продуцировать эндотоксин и ферменты, которые усиливают распространение токсина и бактерий. Под действием токсина происходит местный коагуляционный некроз ткани, замедляется кровоток, резко повышается проницаемость тканевых барьеров и происходит выпотевание экссудата богатого белком и фибриногеном. Под действием тромбокиназы происходит свертывание фибриногена и образование фибриновых пленок на слизистых покрытых многослойным эпителием (ротоглотки). Происходит плотное и глубокое спаивание с подлежащими тканями, а на однослойном эпителии (бронхи, трахеи) происходит поверхностное, крупозное спаивание (легко отделяется). Токсин может всасываться в кровь, связываться с глобулином и альбумином и оказывает свое повреждающее действие на миокард, нервные клетки, почки и надпочечники. Иммунитет – антитоксический, стойкий, не препятствует бактерионосительству.
Классификация: I. Дифтерия ротоглотки (зева): 1. Локализованная форма: · катаральная, · островчатая, · пленчатая. 2. Распространенная форма. 3. Токсическая форма: · субтоксическая, · токсическая I степени, · токсическая II степени, · токсическая III степени.
Дифтерия ротоглотки (локализованная форма) встречается чаще всего. Может начинаться и остро, и постепенно. Симптом интоксикации умеренный, температура тела от 38. Боль в горле усиливается при глотании, лихорадка кратковременная, налеты без лечения сохраняются до 7 дней. · Катаральный вариант. Гиперемия слизистой оболочки, на миндалинах нет налета. · Остравчатая форма. Миндалины отечны, слаженна их поверхность, яркая гиперемия слизистой, налеты на миндалинах располагаются в виде островков или полосок белесоватого цвета. · Пленчатый вариант. Налет занимает всю поверхность миндалин, а при его отторжении образуется подлежащая кровоточащая поверхность. Если не лечить на этом месте появляются новые плотные пленки, могут быть шероховатые. Не растираются между шпателями, тонут в воде. Характерно увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфоузлов: подчелюстные, шейные.
Основные особенности дифтерии у привитых: почти исключительная локализация процесса на небных миндалинах, отсутствие тенденции к его распространению и утяжелению, склонность к самопроизвольному выздоровлению. У привитых детей диагностируется преимущественно "Локализованная дифтерия зева". Из других форм у них в исключительно редких случаях могут наблюдаться субтоксическая и токсическая дифтерия зева I степени, локализованная дифтерия носа. Дифтерия у привитых протекает легко и не всегда выявляется, распознаются большей частью заболевания, протекающие с выраженной клинической симптоматикой. Возможность заболевания дифтерией привитых связана с временным снижением напряженности иммунитета после перенесенных заболеваний, особенно в поствакцинальный период, с неустойчивым иммунитетом у детей, часто и длительно болеющих.
11. Повторение 1 вопроса Date: 2016-07-18; view: 442; Нарушение авторских прав |