Хронические гепатиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика

Термином «Хронический гепатит» обозначают диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев.

По этиологическому фактору хронические гепатиты можно разделить на:

· вирусный (В, С, D, G, F, ТiТi, SUN);

· токсический, токсико-аллергический (гепатотропные яды и лекарства, алкоголь, радиационные поражения);

· метаболический (болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз, недостаточность а₁-антитрипсина);

· идиопатические (аутоиммунные и др.);

· неспецифический реактивный гепатит;

· вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.

По морфологическому признаку хронические гепатиты делятся на:

· персистирующий;

· активный;

· лобулярный.

Классификация вирусных гепатитов:

I. по этиологии:

· моногепатиты,

· микстгепапиты (2 и более),

D гепатит + B гепатит – всегда вместе.

II. по манифестности течения:

· клинически манифестные.

1. Безжелтушная

2. Желтушная цитолитическая типичная (преобладает симптом цитолиза)

3. Желтушная форма с холистатическим синдромом (цитолиз+холистаз)

4. Желтушная холистатичная, атипичная (синдром холистаза преобладает, длительность 2-3 месяца)

· клиническая латентная:

1. субклиническая (жалоб нет), изменение в биохимическом анализе крови и специфические маркеры,

2. инаппаратная (нет признаков), нормальный биохимический анализ, определяется только специфические маркеры гепатита.

III. по тяжести:

· легкие

· среднетяжелые

· тяжелые

· особо тяжелые или фульминантные

Клиника пред желтушных состояний (от 1 дня до 1 мес., характерен для гепатита А):

1. гриппоподобная лихорадочная:

· острая слабость, лихорадка, мышечные и суставные боли, заложенность носа (насморк), чихание, слезотечение, боль в горле, сухой кашель

2. диспепсический (характерен для всех типов гепатитов):

· снижение аппетита, тошнота,рвота, сухость во рту, боль в эпигастрии и правом подреберье, учащенный кашицеобразный или жидкий стул

3. Артралгический (характерен для гепатита B)

· Боль в крупных суставах без их внешнего изменения (не опухают, не краснеют, движения в полном объеме), появление сыпи полиморфного характера

4. астеновегетативный (характерен для гепатита B):

· разбитость, повышенная потливость, тревожность, депрессия, чувство страха, сонливость днем и бессонница ночью, лабильность пульса и АД

5. смешенный (сочетает предыдущие варианты)

6. латентный пока больной не пожелтеет жалоб нет (характерен для гепатита С), начало с повышения лихорадки, выраженная боль в проекции печени (характерен для гепатита D)

Желтушный период:

А и Е: самочувствие улучшается с появлением желтухи.

B, C, D: симптом интоксикации не только сохраняется, но и может усиливаться.

ССС: брадикардия, гипотония, приглушения сердечных тонов.

ЖКТ: обложенный сухой язык, гепотомегалия, болезненность при пальпации с нижнего края печени, может быть спленомегалия.

МВС: склонность к задержке жидкости (снижение суточного диуреза), отеки.

Кожа и слизистые: желтушной окраски (определяется визуально при содержание билирубина выше 40 мк.моль. в норме 20,5 мк. моль.)

Диагностика

ОАК: лейкопиния (толька при фульминатной форме лейкоцитоз)

ОАМ: цвет темный, протеинурия, положительная реакция на уробелин и желчные пигменты, гемоурия.

Биохимия крови: смотрят маркеры 3х синдромов, имнуферментный анализ (ИФА)

A, C, D, E – определяется в сыворотке крови только антитела к антигенам.

B – определяется HBs, HBe, антигены и антитела к ним, и антитела к HBcorAg.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – по генетическому материалам вируса, определяется качественный и количественные признаки.

Date: 2016-07-18; view: 790; Нарушение авторских прав