Инородные тела пищевода

Клиника. Симптомы зависят от характера инородного тела, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. Частым симптомом является дисфагия, которая обусловлена инородным телом, развитием спазма пищеводной мускулатуры и воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода. В результате возникает полная непроходимость пищевода и регургитация при приеме жидкости или пищи.

Диагностика. При экстренном рентгенологическом исследовании обнаруживают металлические инородные тела, менее контрастные инородные тела выявляют при исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом.

Лечение. При подозрении на инородное тело пищевода больного необходимо в любое время суток направить в хирургический стационар. Удаление инородного тела производят с помощью жесткого эзофагоскопа и набора специальных царапок. При невозможности извлечения инородного тела через эзофагоскоп показана операция – рассечение пищевода, удаление инородного тела и ушивание стенки пищевода.

Рефлюкс-эзофагит

Заболевание обусловлено повторным продолжительным воздействием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатического сока. Течение заболевания подострое или хроническое. Причиной рефлюкс-эзофагита является желудочно-пищеводный рефлюкс, который связан с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Клиника. Больных беспокоит изжога, ощущение жжения за грудиной или по ходу всего пищевода, которые возникают или усиливаются при наклоне туловища вперед (происходит забрасывание желудочного сока в рот), боли вследствие воздействия на воспаленную слизистую оболочку пищевода желудочного сока и желчи, отрыжка. Боли могут быть связаны с сильными спастическими сокращениями пищевода.

Диагностика. Диагноз рефлюкс-эзофагита устанавливают при наличии у больных характерных симптомов заболевания. Рентгенологическое исследование (особенно в положении лежа) позволяет обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс, симптомы эзофагита.

Лечение. Первостепенным мероприятием является лечение основного заболевания, создающего условия для желудочно-пищеводного рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилородуоденальный стеноз, пилороспазм). В зависимости от стадии эзофагита назначают механически и химически щадящую диету, дробое питание (4-6 раз в день), последний прием пищи – за 3-4 часа до сна. Назначают блокаторы Н2-рецепторов, ощелачивающие, обволакивающие, вяжущие, спазмолитические средства; метоклопрамид (церукал), местноанестезирующие препараты, седативные, антигистаминные средства, витамины; не рекомендуется употребление алкоголя и курение.

Вопрос: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиническая картина. Методы диагностики. Критерии оценки степени тяжести ГЭРБ. Основные принципы лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) − клинические проявления и/или воспаление дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.

Выделяют эрозивную форму ГЭРБ (эндоскопически позитивная ГЭРБ) и неэрозивную форму ГЭРБ (эндоскопически негативная ГЭРБ).

Характерные симптомы:

- изжога (особенно при физическом напряжении, наклонах, в положении

лежа, после еды или при приеме определенной пищи)

- регургитация (срыгивание кислоты)

- одинофагия (боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу)

- дисфагия (ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу), как правило, возникает при формировании пептической стриктуры пищевода.

Внепищеводные проявления:

- боли в грудной клетке (дифференциальный диагноз с коронарогенными болями наиболее важен)

- хронический кашель и приступ удушья (дифференциальный диагноз с ХНЗЛ)

- симптомы тревоги

Методы диагностики:

Эндоскопия: позволяет выявить эзофагит и классифицировать его; выявить пищевод Баррета и провести забор биоптатов для морфологического исследования

24-часовая pH-метрия:позволяет количественно описать pH и эпизоды рефлюкса; оценить связь рефлюкса с симптомами

Манометрия:позволяет определить давление нижнего пищеводного сфинктера; имеет значение для решения вопроса об оперативном лечении ГЭРБ

Рентгенологическое исследование:показано при наличии дисфагии; позволяет выявить органические изменения (стриктуру, язву, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы); рефлюкс определяется у 10-50% больных ГЭРБ

Тест Бернштейна (перфузия 0.1N раствора HCl в пищевод, что при положительном результате сопровождается характерной для ГЭРБ симптоматикой): позволяет определить чувствительность слизистой оболочки пище вода к кислоте; может быть положительным при отсутствии изменений при эндоскопии или pH-метрии.

Критерии диагноза:

- клинические диспепсия с доминированием изжоги, отрыжки и регургитации

- продолжительностью более 3 месяцев

- рентгенологические − регургитация, эрозии, язвы, стриктуры

- эндоскопические− воспаление, эрозии, язвы, стриктуры

- суточное мониторирование рН пищевода:

- количество ГЭ рефлюксов − более 50 эпизодов в сутки

- снижение рН в пищеводе ниже 4.0 продолжительностью 1 час и более

Алгоритм лечения.

Date: 2016-07-18; view: 339; Нарушение авторских прав