Лапароскопия с последующей биопсией

Представляет собой наиболее точный инструментальный метод диагностики перитонеального эндометриоза. Эндоско­пическая картина определяется степенью распространения па­тологического процесса, длительностью его существования и особенностями макроскопического строения имплантов. Вы­сокая разрешающая способность оптической техники позволя­ет рассмотреть очаги эндометриоза на ранних этапах развития и провести дифференцированное лечение различными видами энергий в зависимости от формы заболевания.

Общие лапароскопические признаки эндометриоза.

Выделяют «типичные» (классические) и слабовыраженные (нетипичные) лапароскопические признаки заболевания. Типичные признаки:

черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брюшины;

рубцовая ткань, окружающая эндометриоидные импланты;

белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью;

образования яичников с плотной капсулой темно-сине­го с фрагментами сине-багрового цвета (эндометриоид­ные кисты яичников);

спаечный процесс в малом тазу (между задними листка­ми широкой связки матки и яичниками, неподвижным отделом сигмовидной кишки и задней стенкой влага­лища).

Нетипичные признаки:

· участки белой непрозрачной брюшины;

· красные «пламенеподобные» пятна;

· подъяичниковые сращения;

· желто-коричневые пятна на поверхности брюшины;

· круговые дефекты брюшины;

· петехиальная брюшина;

· железистые новообразования на поверхности брюшины;

· гиперваскулярные зоны.

Признаки типичной эндометриоидной кисты:

· киста яичника не более 12 см в диаметре (в основном 7-8 см);

· спайки с боковой поверхностью таза и/или с задним листком широкой связки;

· дегтеподобное, густое, шоколадно-окрашенное содер­жимое.

Признаки ретроцервикального эндометриоза:

· полная или частичная облитерация позадиматочного пространства с иммобилизацией спайками и/или вовле­чением в инфильтративный процесс стенок прямой или сигмовидной кишки;

· инфильтрат ретровагинальной перегородки, дистальных отделов мочеточников, области перешейка, крестцово-маточных связок, параметриев.

Признаки аденомиоза:

· «мраморный» и бледный серозный покров матки;

· равномерное увеличение размеров матки;

· резкое утолщение передней или задней стенки матки (при очаговых и узловых формах);

· деформация стенки узлом аденомиоза;

· гиперплазия миометрия.

Гистологическое исследование очагов эндометриоза. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в лютеиновой фазе цикла, в период предменструальных кровянистых выделений. Из бледно-розовых плоские участки гетеротопий превращаются в сине-бордовые образования. Обнаруживают однослойный циллиндрический эпителий и трубчатые железы эндометриоидных гетеротопий без секреторной активности.

Гистологическая классификация эндометриозных поражений (I. A. Brosens, 1996)

I mun — слизистый, поверхностный тип эндометриоза, рас­полагается на поверхности эндометриоидных кист яичников, не имеет инфильтративного роста;

II тип — перитонеальный, располагается под мезотелием. Состоит из микроскопических и ранних активных форм (крас­ные, железистые или везикулярные), прогрессирующих форм (черных и морщинистых) и заживающих форм (белых, фиброзированных, грибоподобных);

III тип — аденомиома, узловатое поражение, в котором среди преобладающей фиброзно-мышечной ткани встреча­ются изолированные железы или группы желез, окруженные цитогенной стромой; реакция миометрия в виде гиперпла­зии и гипертрофии мышечных волокон; наличие эндомет-риальных желез и стромы на расстоянии более, чем 2,5 мм от базального слоя эндометрия; наличие пролиферативных и отсутствие секреторных изменений эндометрия; локализа­ция — крестцово-маточные связки, ретровагинальная пере­городка.

Date: 2016-07-05; view: 266; Нарушение авторских прав