Гинекологическое исследование.

Гормональные исследования позволяет выявить прису­щее эндометриозу нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с развитием дисбаланса половых
гормонов. Определяют в динамике концентрацию ФСГ, ЛГ,эстрадиола, прогестерона. Характерными для эндометриоза яв­ляются:

отсутствие пика уровней ФСГ и ЛГ в крови в середине менструального цикла;

увеличение концентрации эстрадиола в крови во второй фазе менструального цикла.

Ультразвуковое исследование
УЗИ-признаки эндометриоза матки:

I степень аденомиоза:

появление эхонегативных трубчатых структур (диамет­ром около 1 мм), идущих от эндометрия к миометрию;

небольшие округлые или овальные гипо- или анэхогенные структуры диаметром 1—2 мм в базальном слое эн­дометрия;

неравномерность толщины базального слоя эндомет­рия;

зазубренность или изрезанность базального слоя эндо­метрия;

наличие в миометрии, примыкающем к полости матки, участков повышенной эхогенности толщиной до 3 мм.

II—IIIстепень аденомиоза:

увеличение переднезаднего размера матки;

асимметрия толщины стенок матки;

зоны повышенной эхогенности миометрия и обнаруже­ние в ней анэхогенных включений диаметром 2—6 мм или жидкостных полостей, содержащих мелкодисперс­ную взвесь;

появление на месте обнаружения патологического обра­зования множественных близко расположенных полос средней и низкой эхогенности;

в зоне переднего фронта образования эхогенность по­вышена, в области дальнего фронта — понижена.

Очаговая форма внутреннего эндометриоза:

появление в миометрии зоны повышенной неоднород­ной эхогенности с нечеткими и неровными контурами;

увеличение одной стенки матки по отношению к дру­гой;

наличие внутри этой зоны отдельных округлых или овальных кистозных включений (2—6 мм) и кистозных полостей (7—15 мм).

Узловая форма внутреннего эндометриоза:

появление в стенке матки зоны повышенной эхоген­ности, округлой или овальной формы с небольшими (2-6 мм) анэхогенными включениями или кистозных полостей от (7—33 мм) с мелкодисперсной взвесью;

ровные и нечеткие контуры образования;

повышенная эхогенность возле переднего контура обра­зования и пониженная — возле заднего;

выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, идущих пер­пендикулярно к полости сканирования.

УЗ-критерии эндометриоидных кист яичников:

мелкоточечная внутренняя структура (мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне повышенного уровня зву­копроводимости);

округлая форма образования;

двойной контур образования;

утолщение стенок образования от 0,2 до 0,5 см;

утолщенная эхо-плотная капсула кисты;

локализация образования сбоку и кзади от матки;

обнаружение вблизи кисты небольших размеров ткани «неизмененного» яичника;

отсутствие изменений эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы менструального цикла.

УЗИ-признаки ретроцервикалъного эндометриоза:

плотные образования в ретроцервикальной клетчатке;

пониженная эхогенность образований;

неровные и нечеткие контуры границы образования;

болезненность при надавливании влагалищным датчи­ком в зоне расположения ретроцервикального эндомет­риоза;

эхографические признаки прорастания прямой кишки.
Кольпоскопия

Существуют такие варианты кольпоскопической картины эндометриоза влагалищной части шейки матки (Л.Н. Василев­ская, 1986):

эндометриоидные очаги разной формы (точечного типа в виде «глазков», полосок, округлой и многоугольной фор­мы) и величины (от булавочной головки до почти полного поражения влагалищной части), располагающиеся на пере­дней и задней губах шейки матки, вокруг маточного зева;

псевдоэрозия с закрытыми железами и геморрагическим содержимым; гетеротопии, имеющие вид хронического эндоцервицита;

участки округлой формы;

полипоподобные очаги в области канала шейки матки.

Гистероскопия проводится при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки не позднее 5—7 дня цикла. Обнаружива­ются эндометриоидные ходы в виде темно-красных точечных от­верстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой шейки матки, из которых изливается кровь (симптом «пчелиных сот»). Диффуз­ная форма аденомиоза: расширение полости матки и появление складчатости и неровного контура поверхности базального слоя эндометрия. Узловая форма аденомиоза: увеличение и деформа­ция полости матки вследствие локального выбухания, ее поражен­ных стенок, появление на них эндометриоидных «глазков».

Гистероскопическая классификация аденомиоза матки (Савельева Г.М. и соавт., 2001)

I-я стадия — рельеф стенок не изменен, определяются эн­дометриоидные ходы в виде темно-синюшных глазков, крово­точащие. Стенки матки обычной плотности.

II-я стадия — рельеф стенок неровный. Имеет вид продоль­ных или поперечных хребтов или разволокненных мышечных волокон, выявляются эндометриоидные ходы.

III-я стадия — по внутренней поверхности матки определя­ются выбухания различной величины без четких контуров, на их поверхности видны эндометриоидные ходы. Поверхность стенки неровная, ребристая, стенки матки плотные.