Дифференциация признаков приступа БА и синдрома гипервентиляции в рамках панической атаки

При хроническом течении СРТК необходимо исключать сле­дующие заболевания: злокачественные образования и их мета­стазы в толстой кишке и других внутренних органах; хронические заболевания внутренних органов алкогольной или вирусной этиологии (вирусные гепатиты, колиты инфекционного проис­хождения); неспецифическое поражение толстой кишки (неспе­цифический язвеный колит, болезнь Крона); паразитарные забо­левания (глистные инвазии); врожденные клинически значимые анатомические особенности ЖКТ, могущие определять клиниче­скую картину изучаемых расстройств (долихосигма, мегаколон и т.д.). В этих случаях для отграничения СРТК от органических заболеваний ЖКТ используются специальные инструменталь­ные и лабораторные диагностические процедуры: колоноскопия с биопсией стенки толстой кишки; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; анализ кала на дисбактериоз и т.д.

Дифференциально-диагностические сложности возникают при сочетании психосоматического заболевания с аффективными расстройствами (дистимия, циклотимия), а также с шизофренией.

Возможность дифференциации психосоматических рас­стройств с аффективной патологией (дистимия, циклотимия) связана с использованием характерных признаков позитивной и негативной аффективности (см. гл. 1), а также данных о нару­шениях психосоматических корреляций (соотношение выражен­ности и динамики психических расстройств с характеристиками соматического сосотояния - см. табл.1).

Диагноз аффективного расстройства устанавливается при не­соответствии проявлений соматовегетативных расстройств тяже­сти и характеру соматического заболевания, а также динамики соматовегетативных расстройств его течению.

Особые сложности в плане дифференциальной диагностики психосоматических и аффективных расстройств представляет "депрессия без депрессии", в клинической картине которой до­минируют явления отчуждения базисных витальных влечений — сна, аппетита, либидо, в то время как собственно гипотимия ре­дуцирована. В таких случаях лишь тщательное обследование (данные о депрессиях в прошлом, признаки патологического су­точного ритма при отсутствии тяжелого соматического заболева­ния) позволяет верифицировать диагноз.

Дифференциация психосоматических расстройств с шизо­френией опирается на выявление типичных для эндогенного процесса психопатологических образований и признаков дефек­та. К первым относятся:

* гетерономные патологические ощущения — сенестопатии (воз­никающие спонтанно, при отсутствии органических измене­ний, выявляемых современными методами исследования, неопределенные, но крайне тягостные ощущения, не соответ­ствующие зонам иннервации);

* сенестезии (с трудом поддающееся описанию нарушение моторной сферы: неожиданная физическая слабость, неуве­ренность при ходьбе, тяжесть или, напротив, легкость и пусто­та в теле);

* висцеральные галлюцинации, содержанием которых являются объекты, например, инородные тела, находящиеся внутри организма, или физиологические процессы;

* ипохондрические фобии, приобретающие характер панфобий отвлеченного содержания, ипохондрический бред (нозомания).

К признакам, предваряющим становление дефекта, принад­лежит развитие в картине расстройства явлений аутохтонной астении (см. гл. 2).

Среди других признаков, свидетельствующих о формирова­нии дефекта, должны быть названы нарушения самосознания активности с преобладанием анергии, нарастанием физической и умственной несостоятельности, чувством неполноты собствен­ных действий, речи, мышления, деятельности внутренних органов. К признакам дефекта принадлежит также псевдобрадифре-ния с аспонтанностью, инертностью всех психических процес­сов, обеднением ассоциативных связей, значительно нарушаю­щая профессиональную деятельность и ограничивающая общую активность. В том же ряду могут рассматриваться признаки асте­нического аутизма — снижение стремления к общению, ограни­чение межличностных связей узкими рамками семьи, а также психопатоподобные изменения с эмоциональным оскудением.

При разграничении соматогенных и шизофренических психозов (в развитии последних соматическое заболевание, инфекция или интоксикация могут играть роль провоцирующего фактора) необходимо опираться на признаки хотя бы кратковре­менных эпизодов помрачения сознания (оглушение, делирий и пр.) и снижение личности по органическому типу (психоорагнический синдром).

Терапия. Фармакотерапия наряду с психотерапией являются наиболее эффективным методами лечения психосоматических расстройств. Лечение осуществляется с использованием психо-и соматотропных (при верифицированной соматичской патоло­гии) препаратов. Алгоритм выбора психофармакологических средств определяется тяжестью психопатологических рас­стройств, их переносимостью и безопасностью (схема 8).

К препаратам первого ряда при лечении сравнительно нетя­желых психосоматических расстройств, протекающих с астени­ческой, тревожно-фобической (панические атаки, генерализо­ванная тревога, тревожно-фобические нозогенные реакции) и аффективной (нозогенные депрессии) симптоматикой, отно­сятся противотревожные средства из группы высокопотенциальных бензодиазепиновых транквилизаторов, антидепрессанты нового поколения с селективным действием: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, а также ноотропы (см.гл. 7). Эти средства наряду с достаточно выраженным психотропным эффе­ктом обладают благоприятной соматотропной активностью или нейтральны в отношении соматических функций.

При стойких психосоматических расстройствах (идиопатиче­ские алгии, ипохондрические развития, психопатические нозогении, протекающие с выявлением сверхценных идей, соматогенные депрессии) показаны нейролептики сбалансированного действия и антидепрессанты с более мощным психотропным действием: трициклические антидепрессанты, комбинированные препара­ты (см. гл. 7). При лечении психогенных (бредовые нозогении) и экзогенных (соматогенные и органические психозы с явлениями помрачения сознания) психозов следует использовать традици­онные ("большие") нейролептики. При ургентной соматогенной патологии неободимо проведение интенсивной соматотропной терапии вплоть до реанимационных мероприятий.

Психотерапевтическое вмешательство при психосоматиче­ских расстройствах может быть самостоятельным видом лечения. Психотерапия показана также при резистентных к психофарма­котерапии психопатологических расстройствах и направлена на придание личностного смысла лечебному процессу. Выбор пси­хотерапевтических техник должен базироваться на соображениях удобства применения, экономичности и доступности для боль­ного, отвечать требованию "субъективной адекватности", соот­ветствовать типологии психосоматических расстройств и соотно­ситься и с личностными особенностями больного.

Date: 2016-11-17; view: 282; Нарушение авторских прав