Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциация признаков стенокардии и симптомов кардионевроза в рамках панической атаки
|
|
| Признак | Особенности кардиальных расстройств | |
| стенокардия | паническая атака | |
| Обстоятельства возникновения | Четко связаны с физической нагрузкой, реже — ночные спонтанные боли | Разнообразны или связаны с эмоциональными переживаниями |
| Начало приступа | Острое | Чаще — постепенное (дискомфорт) |
| Характер ощущений | Стереотипные сжимающие или иные по характеру боли | Разнообразные алгии, головокружение, слабость, потливость, страх смерти (кардиофобия) |
| Локализация | Чаще - загрудинная | Чаще — Прекардиальная область |
| Иррадиация | Чаще — левая рука, нижняя челюсть, область левого плеча и лопатки | Широкая зона, включающая левую половину грудной клетки,левую лопаточную и эпигастральную области |
| Длительность ощущений | Обычно — минуты | Различная - от нескольких минут до 1-2 ч |
| Реакция на продолжение нагрузки | Как правило, усиление боли | Чаще отсутствует, иногда интенсивность ощущений может уменьшаться |
| Частота сердечных сокращений | Может быть как нормальной,так и повышенной | Обычно повышена |
| ЭКГ | Депрессия сегмента ST-T > 2 мм | Изменения отсутствуют или признаки синусовой тахикардии |
| Обстоятельства прекращения приступов | Прекращение нагрузки или прием нитроглицерина | Спонтанное или прием транквилизатора |
| Эффект нитроглицерина | Быстро наступающий, достоверный положительный | Неопределенный, часто с выраженными побочными эффектами |
| Эффект транквилизатора | Незначительный, только частичное снижение тревоги | Быстро наступающий, достоверный положительный |
| Неизменность перечисленных признаков | Характерна на протяжении Длительного периода болезни | Чаще - нехарактерна |
В случаях экстракардиальной патологии диагностические ошибки чаще всего возникают при дифференциации кардионевроза и корешкового синдрома нижнешейной или верхнегрудной локализации. Гипердиагностика корешкового синдрома основана на преувеличении клинической ценности рентгенологических изменений в соответствующих отделах позвоночника. Должны учитываться локализация боли, определенные болевые точки, связь боли с теми или иными позами и движениями, сопутствующие симптомы (мышечная слабость, цианоз кисти и др.)
Развитие панического приступа с выраженными абдоминалгиями при СРТК может имитировать ургентную гастроэнтерологическую патологию, например, перитонит. Для облегчения дифференциальной диагностики в таких случаях можно использовать следующие критерии (табл. 3).
При дифференциальной диагностике суставных болей следует помнить, что алгические проявления при ревматических заболеваниях, как правило, не обнаруживают связи с неблагоприятными физическими раздражителями (за исключением барометрических влияний), а их выраженность не подвержена суточным колебаниям (например, уменьшение боли в ночное время и усиление в утренние часы). Нехарактерны также свойственные психалгиям повышенная чувствительность при надавливании, "мигрирующий" характер (например, ломота в плечевом суставе предшествует болям в зоне надколенника, а затем алгические ощущения распространяются на крестцовую область).
Известные сложности представляет разграничение начальных проявлений БА и свойственного психосоматическим расстройствам (нозогении, органные неврозы) синдрома гипервентиляции. Разграничение указанных состояний можно проводить с помощью клинических признаков, представленных ниже (табл. 4).
Уточнению клинической квалификации состояния пациента могут в значительной мере способствовать результаты применения инструментальных методов исследования, в первую очередь — определения пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия, PEF). Нормальные значения PEF составляют 400-550 л/мин для женщин и 500—600 л/мин для мужчин. Их снижение свидетельствует о приступе БА, а нормальные показатели или сохранение обычных для больного БА в стадии ремиссии показателей PEF указывают на функциональный характер дыхательных расстройств.
Таблица 3
Date: 2016-11-17; view: 281; Нарушение авторских прав