Возможные осложнения и особенности ухода за больными после наркоза.

Доставленный из операционной больной вскоре впадает в состояние посленаркозного сна, который длится в среднем 2-3 часа. В этот период больной нуждается в интенсивном наблюдении со стороны персонала отделения, т.к. он чреват весьма грозными связанными с прошедшим наркозом осложнениями.

Рекураризация - осложнение, возникающее на начальных стадиях посленаркозного сна. Для быстрейшего вывода из состояния миорелаксации в период пребывания больного в операционной применяют антидот 0,05% прозерин, который связывает малекулы избыточно введенного в ходе операции курареподобного вещества и в связанном виде транспортирует в печень где и миорелаксанты и сам антидот постепенно разрушается. Если антидота было введено недостаточно, если разрушение прозерина будет идти интенсивнее разрушения миорелаксантов, часть миорелаксантов рано или поздно высвободится и они станут оказывать курареподобное действие на организм больного. При этом наблюдается постепенное и нарастающее расслабление скелетной мускулатуры, в том числе и дыхательной. При этом наблюдается угасание дыхательных экскурсий грудной клетки, и, наконец, полное прекращение дыхания.

При выявлении указанной клиники палатная медсестра обязана:

- немедленно приступить к искусственной вентиляции легких

- внутренне ввести антидот миорелаксантов - 0.05% прозерин

- срочно вызвать к больному лечащего или дежурного врача

- с восстановлением дыхания начать проведение оксигенотерапии

Регургитация -Самопроизвольное затекание содержимого желудка в ротоглотку и отсюда в дыхательные пути больного. Явление связано с расслаблением гладкомышечных жомов пищеварительного тракта с ретроградным затеканием содержимого желудка. Желудочное содержимое содержит в своем составе желудочный сок и фермент пепсин, которые пагубным образом действуют при попадании в дыхательные пути на слизистые и прежде всего на эпителий альвеол. Развивается химический пневмонит, или синдром Мендельсона, который нередко приводит к гибели больных. при выявлении выделений желудочного содержимого из полости рта медсестра обязана:

- придать возвышенное положение нужному концу кровати

- произвести туалет полости рта (салфеткой, отсосом и т.д.)

- ввести в полость желудка тонкий назогастральный или толстый зонд для удаления содержимого желудка и промывания его

- срочно вызвать к больному лечащего, дежурного врача или анестезиолога для решения вопроса о целесообразности санации трафеобронхиального дерева

Западение языка происходит при полном расслаблении мышц, что имеет место на начальном этапе посленаркознго сна. Смещающийся при положении больного на спине корень языка кзади обиурирует просвет дыхательных путей и ведет к гибели больного от асфиксии. Для предупреждения этого грозного осложнения уже в операционной больному вводятся в полость рта воздуховод, с которым этот больной и доставляет в палату. Следовательно, осложнение может развиваться в двух ситуациях:

- выпадение воздуховода

- неправильно подобранный, малых размеров, воздуховод

Для абтурационной асфиксии характерно частое и глубокое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, западение межреберных промежутков, подложечной области и подключичных ямок, шумный хрипящий вдох - инспираторная отдышка, нарастающий цианоз, некоторое двигательное беспокойство больного. В дальнейшем общее возбуждение сменяется замедлением дыхания и гипоксической комой.

Неотложная помощь предполагает:

- выдвинуть нижнюю челюсть больного кпереди

- открыть больному рот (при необходимости с помощью роторасширителя) и подтянуть язык кпереди, захватив его салфеткой или языкодержателем)

- ввести за корень языка правильно подобранный воздуховод

- начать проведение оксигенотерапии

- вызвать лечащего или дежурного врача

По мере выхода больного из состояния посленаркозного сна, восстановлении чувствительности и проявлении ответных реакций на внешние раздражители (прежде всего на пары выделяющиеся через дыхательные пути наркотического вещества) у больного могут возникнуть такие осложнения так

- рвота, при этом рвотные массы могут аспирироваться в дыхательные пути и привести к обтурационной асфиксии или аспирационной пневмонии. При появлении позывов на рвоту больного надо уложить на правый бок, очистить полость рта от рвотных масс, при упорной рвоте произвести промывание желудка. Обычно позывы на рвоту в тяжелых случаях прекращаются к утру следующего дня. Если рвота в течении 3-4 дней не прекращается, то это обычно уже связано не с наркозом, а с послеоперационными осложнениями.

для исключения осложнений связанных с рвотой требуется должная подготовка желудочно-кишечного тракта в предоперационном периоде.

- в период пробуждения больного, когда сознание еще не полностью вернулось после наркозного сна, больной может подняться и сесть, причинив вред операционной ране, некоторые больные пытаются сорвать повязку и т.д. Успокоить больного, удержать его на койке, предупредить самовольное срывание повязки - по силам внимательной медсестре.

Возможны осложнения и при местной анестезии - отравление новокаином при повышенной чувствительности к нему или при передозировке. Оно выражается в тошноте, головокружении, бледности лица, ускорении пульса, в тяжелых случаях - в понижении чувствительности всего тела, бессознательном состоянии, иногда в появлении судорог, цианоза, паралича дыхания.

При первых признаках отравления немедленно ввести возбуждающие типа коффеина, камфоры, кордиамина. При остановке дыхания ввести лобелин, цититон и приступить немедленно к искусственной вентиляции легких, произвести кровопускание, начать в\венное введение физраствора.

Одним из осложнений спиномозговой анестезии является падение АД, цианоз и расстройство дыхания. Для предупреждения падения АД за 30 мин. до начала анестезии следует ввести 1 мл 5% эфедрина.

Другое осложнение - рвота, появляющаяся через 20-30 мин. после введения анестетика. Из других осложнений надо отметить упорные с трудом поддающиеся терапии головные боли, парезы, параличи. Не надо забывать, что в течении первых часы после спинномозговой анестезии у больного остаются нарушения чувствительности кожных покровов. прикладывание в это время грелок к ногам, телу может повлечь возникновение тяжелых ожогов. При нарушении асептики возможно развитие менингита.

В процессе ухода за пациентом в послеоперационном периоде смену белья производят в определенной последовательности: голова, руки, грудь. Смену простыни – поворачивая больного с боку на бок. С целью предупреждения пролежней, особенно в области крестца, больного можно укладывать на надувной круг. В послеоперационной палате устанавливается сестринский пост. Медсестра должна следить за пульсом, АД, температурой тела, количеством выпитой и выделенной жидкости.

Список используемой литературы:

1. Барыкина Н.В. Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. Изд. 8-е Медицина для вас, 2011.

2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Издание 10-е Медицина для вас, 2010.

3. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии. Издательство: СпецЛит, 2010.

4. Василенко В.А. «Справочник операционной и перевязочной сестры». Ростов-На-Дону, Феникс, 2008.

5. Зарянская В. Г., Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-На-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2010.

6. Григорьева В.И. Рабочая тетрадь лекционных занятий по дисциплине «Сестринское дело в хирургии», М.: Авторская академия, 2010.

7. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическим больным – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2009.

9. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическим больным. – М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2008

10. Винник Ю. С., Кочетова Л. В., Карлова Е. А., Теплякова О. В. Асептика и антисептика: учебное пособие. - Ростов на Дону, Феникс, 2007.

11. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

12. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

13. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". 2-е изд., испр. и доп – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

14. Назаров И.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н., Артемьев С.А., Таран Т.С. «Ожоги. Интенсивная терапия». Ростов-На-Дону, Феникс, 2007.

15. Оскреткова В. И. Основы асептики и ухода за хирургическими больными. Издательство: Феникс, 2007 г.